加味連理湯治療慢性潰瘍性結腸炎123例

井自興

（鄧州市中醫院，河南 鄧州 474150）

慢性潰瘍性結腸炎，是直腸和結腸一種原因未明的炎性疾病。多年來，筆者對經現代醫學確診為慢性潰瘍性結腸炎患者，均應用純中藥治療，基礎治法為溫中清腸，調氣化滯，方用加味連理湯加減，臨床療效較滿意，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 123例慢性潰瘍性結腸炎均來自鄭州市中醫院住院和門診患者，男78例，女45例；年齡22～56歲；病程6個月～15年。

1.2 診斷標準［1］1）臨床癥狀：具有慢性腹瀉、黏液便、血便、腹痛，呈慢性反復性發作性或持續性，伴有不同程度的全身癥狀。少數患者僅有便秘或不出現血便。既往史體檢中有不同程度的關節、口腔、眼、漿膜、皮膚、肝脾等腸外的臨床表現。2）乙狀結腸或纖維結腸鏡檢查可見：病變多由直腸起始，往往累及結腸，呈彌漫性分布；受累結腸黏膜呈現多發性淺表潰瘍，伴有充血、水腫；腸黏膜外觀粗糙不平，呈現細顆粒狀，組織脆弱易于出血，或可覆蓋有濃性分泌物，似一層薄苔附著；結腸袋往往變平或變鈍，以至紐袋消失，有時可見到多個大小不等的假息肉。3）鋇劑灌腸可見：結腸腸管縮短，結腸袋消失，或結腸呈管狀外觀；結腸袋往往變平或變鈍，以至紐袋消失，有時可見到多個大小不等的假息肉。4）病理檢查：結腸黏膜活檢病理變化呈現炎性反應，同時常可見到黏膜糜爛，隱窩膿腫，結腸腺體排列異常及上皮改變。排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核等特異性感染性結腸炎與肉芽腫結腸炎、放射性結腸炎。

2 治療方法

全部病例均用加味連理湯加減治療。治則：溫中清腸，調氣化滯。方藥組成：人參10g，焦白術12g，炮干姜10g，黃連6g，枳實15g，木香12g，檳榔12g，白芍15g，甘草6g。若腹痛喜按，乏力，低熱者為氣虛陽浮，酌加柴胡、訶子肉、地骨皮；若滑脫不禁，肛門墜脹，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟者為陽虛氣陷，酌加當歸、桂枝、細辛、赤石脂、粳米、訶子、肉豆蔻；若瀉下赤白，膿血黏稠或臍下灼痛，心煩口干，至夜更甚者為陰虛瘀熱，酌加阿膠、雞子黃。日1劑，水煎分2次服，4周為1療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準［2］近期治愈：泄瀉癥狀消失，大便每日1～2次成形便，主癥、次癥大部分消失，舌苔基本恢復正常，內窺鏡檢查確有顯著效果；顯效：大便每日2～3次，近似成形便，或便溏而每日僅1次者，主次癥狀改善程度在2級以上，疾病的客觀檢查已接近正常；好轉：顯效中第1～3項指標均有好轉；無效：癥狀無改善或有加重者。

3.2 治療結果 123例經1個療程治療，顯效62例，好轉46例，無效15例，總有效率87.8％；經過2個療程治療，近期治愈55例，顯效40例，好轉22例，無效6例，總有效率95.1％。

4 體會

現代醫學認為，慢性潰瘍性結腸炎可能是由于感染、遺傳、神經精神因素、過敏反應、自身免疫反應等因素，導致腸壁黏膜呈彌漫性炎癥改變或延伸到黏膜下層，甚至可達肌層。目前認為本病是受到免疫遺傳影響的宿主反應及外源性刺激交叉互相作用而發生的多因素疾病。屬中醫“久瀉”“休息痢”的范疇。《難經》稱之為“大瘕泄”。《三因極一病癥方論·泄瀉敘論》中指出：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神本散，必致溏泄。”《素問·太陰陽明論》說“食飲不節，起居不時者，陰受之，……陰受之則入五臟，……入五臟則月真滿閉塞，下為飧泄，久為腸癖。”總之，祖國醫學認為本病多由感受外邪，飲食不節，情志不暢等因素蘊結大腸，傷及腸絡而發本病；再加失治或誤治，由實轉虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷；脾病及腎，腎陽虧虛，關門不固而發久瀉或休息痢。在治療方面，對于久瀉久痢疾病，因病情復雜，正氣已虛，而余邪積滯又未盡，若單純補澀，則積滯不去，貿然予以通導，又恐傷正氣，因此治宜兼顧。于補益之中佐以清腸導下祛疾，扶正祛邪，權衡運用。葉天士在《臨證指南醫案·泄瀉》中指出“久患泄瀉，陽明胃土已虛，厥陰肝風振動。故以甘養胃，以酸制肝，創泄木安土之法。”所以，筆者在臨床上主要應用加味連理湯治療慢性潰瘍性結腸炎。方中白芍養血柔肝；人參、白術、干姜、甘草溫中健脾；黃連清除腸中濕熱余邪；枳實、木香、檳榔行氣化滯。全方共奏溫中清腸調氣化滯之效。

［1］中華全國中醫學會肛腸學會.慢性非特異性潰瘍性結腸炎診斷分型及治療標準［J］.中華醫學，1987（1）：50.

［2］衛生部藥政局.新藥（中藥）治療泄瀉病的臨床研究指導原則［S］.北京：中國中醫藥出版社，1988：78.