非常見致病菌引起的非淋菌性尿道炎13例治療體會(huì)

楊文濤，梁文濤，金 鑫，李群生，喬 飛，梁 幸，王晨輝

（1.廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院男性科，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)學(xué)院研究生，廣西 南寧 530000；3.柳州市中醫(yī)院男性科，廣西 柳州 545000；4.湛江市中醫(yī)院男性科，廣東 湛江 524000）

非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）是指有尿道炎的臨床癥狀，但尿道分泌物涂片或培養(yǎng)都找不到淋球菌的一種性傳播疾病。是一種未明確指明病原體的性病。女性主要引起宮頸炎，男女患者除尿道外還可以感染其他泌尿生殖器官。本病在我國發(fā)病率已超越淋病居STD首位［1-2］。本病病原體多為衣原體、支原體，也可由陰道毛滴蟲、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、酵母菌、厭氧革蘭氏陰性桿菌等引起，而衣原體、支原體感染引起者占80％以上。故臨床資料中研究由支原體、衣原體感染引起非淋菌性尿道炎的較多，臨床治療中一旦確診并在藥物敏感試驗(yàn)的指導(dǎo)下足量連續(xù)的使用敏感藥物，此類疾病基本上都能治愈。臨床偶見另一類病人，有NGU的癥狀，多次實(shí)驗(yàn)室檢查常見致病菌均為陰性，憑經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗生素治療，癥狀往往難以改善。2006年7月-2010年5月筆者共收治13例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 13例均為男性，年齡29～46歲（平均34.6歲），病程2月～3年。主要癥狀：尿道口紅腫，尿道刺痛或疼痛，輕重不一的尿頻、尿急及排尿困難，尿道口有少量稀薄分泌物。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 以上患者均有NGU的典型癥狀，均符合NGU的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，實(shí)驗(yàn)室檢查常見病原菌如支原體、衣原體、滴蟲、皰疹病毒、念球菌等均為陰性，所有患者實(shí)驗(yàn)室檢查前1周內(nèi)未使用任何抗生素及清熱利濕通淋類中藥。

1.3 治療方法 所有患者均使用氨基糖苷類藥物硫酸依替米星注射液（海南愛科制藥有限公司）100mL（10萬u）靜滴，每日1次，聯(lián)合中成藥寧泌泰膠囊（貴州新天藥業(yè)有限公司）每次5片，每日2次，連用10d。治療期間囑患者暫停性生活，男女雙方衣物分開清洗，禁辛辣、刺激飲食。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前后對(duì)比患者的自我感受，癥狀消失1月內(nèi)無復(fù)發(fā)者為治愈；癥狀明顯好轉(zhuǎn)（尿道分泌物明顯減少甚至消失，尿道不適明顯減輕，尿道口紅腫基本消失）1月內(nèi)無反復(fù)者為顯效；癥狀無變化者為無效。

1.5 安全性評(píng)價(jià) 觀察服藥后患者惡心、嘔吐、乏力、聽力減退等各種不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

13例中，10例在使用4d后自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿道口紅腫好轉(zhuǎn)，分泌物明顯減少，尿道內(nèi)不適感明顯好轉(zhuǎn)，治療7d后上述癥狀消失；3例治療6d后癥狀好轉(zhuǎn)，10d后癥狀消失。12例患者隨訪1月無復(fù)發(fā)，1例失訪。

3 討論

非支原體、衣原體等常見致病菌引起的非淋菌性尿道炎少見，相關(guān)臨床資料也很少，臨床上因此對(duì)此類疾病普遍缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，遇到此類病人時(shí)，雖然實(shí)驗(yàn)室檢查支原體、衣原體等常見致病菌均為陰性，但因其癥狀與支原體、衣原體等常見致病菌引起的尿道炎很相似，使用四環(huán)素、大環(huán)類酯、氟喹諾酮類的抗生素治療支原體、衣原體等常見致病菌的藥物后癥狀往往改善不明顯或者仍然如前。

硫酸依替米星為我國自行開發(fā)的I類新藥，是以慶大霉素Cla為母核，將其二脫氧鏈霉胺I-N位上的1個(gè)氫原子用一個(gè)乙基取代而獲得［4］。基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及Ⅱ期臨床實(shí)驗(yàn)業(yè)已證明，該抗生素藥物對(duì)多種耐藥菌（包括MRSA）所致的感染均有較好的療效，且毒副作用小，尤其耳腎毒性較低［5-6］。依替米星殺菌機(jī)理主要作用于細(xì)菌體內(nèi)的核糖體，抑制敏感細(xì)菌正常的蛋白質(zhì)合成，故對(duì)大多數(shù)革蘭氏陰性和陽性球菌均有明顯的抑制作用［7］。非淋菌性尿道炎屬于中醫(yī)“淋證”“溺濁”“白濁”等范疇。本病病因以濕熱為主［8］。中成藥寧泌泰膠囊主要成分四季紅、芙蓉葉、仙鶴草、大風(fēng)藤、白茅根、連翹、三顆針，主要功能清熱解毒、利濕通淋，用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋證。實(shí)驗(yàn)研究［9］表明，寧泌泰膠囊有抑菌、殺菌作用，能明顯提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，從而提高機(jī)體的非特異性免疫功能和抗感染能力。二者合用通過從中西醫(yī)結(jié)合的方式嘗試著去治療此種尿道炎。雖然目前還不清楚到底是那種致病菌或哪幾種致病菌導(dǎo)致了該病，但通過以上13例特殊病例的成功治療經(jīng)歷，可以為治療非淋菌性尿道炎提供一條可供選擇的方案，從而豐富非淋菌性尿道炎的治療。本病的具體致病菌及發(fā)病原因還有待在臨床中進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)。

［1］劉翠杰，黃軍麗，李冠勇，等.2 109例性病門診就診者病原體檢測［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24（2）：158.

［2］楊勝燁，劉全忠.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診性病2 2084例分析［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（6）：479-481.

［3］四川省皮膚病性病防治研究所，四川省皮膚病醫(yī)院.性病診治標(biāo)準(zhǔn)匯編［C］.2003：1-2.

［4］范謹(jǐn)，趙敏，劉軍，等.半合成抗生素：抗生素98-07的合成和結(jié)構(gòu)測定［J］.中國抗生素雜志，1995，20（6）：401-486.

［5］李培忠，孫永立，鄭穗琪，等.大鼠肌注抗生素98-07、阿米卡星和慶大霉素腎毒作用的比較［J］.中國抗生素雜志，1995，20（6）：459-463.

［6］廖亦安，戴村宏，余蘊(yùn)山，等.抗生素98-07、慶大霉素和阿米卡星對(duì)豚鼠連續(xù)肌注15天的耳毒性韌步比較［J］.中國抗生素雜志，1995，20（5）：365-371.

［7］楊道鋒，周際安，田德英.硫酸依替米星治療感染性疾病的臨床療效［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，11（11）：693-694.

［8］徐福松.徐福松實(shí)用中醫(yī)男科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：642.

［9］張勁，欒黎明.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎167例［J］.中醫(yī)雜志，2002，43（12）：891.