針刺配合耳穴貼壓治療單純性肥胖56例

劉 雁，曹 娟

（山東菏澤醫學專科學校中醫教研室，山東 菏澤 274000）

隨著經濟高速發展和人們生活水平的迅速提高，肥胖以及給人類健康帶來的危害越來越受到全社會的關注。肥胖已成為全球的流行病，并且可能成為災難性的世界問題。2009年3月-2010年5月，筆者共接診56例單純性肥胖病人，本著“減脂不減水，在健康狀態下減肥”的原則采用針刺配合耳穴貼壓治療，取得滿意療效，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例均為單純性肥胖病人，即體質性肥胖和過食性肥胖，排除由疾病引起的肥胖癥。均來自山東菏澤醫學專科學校附屬醫院針灸科門診病人，均為女性，年齡最小12歲，最大56歲，平均39歲；病程最短1年，最長18年，平均8.3年；輕度肥胖者12例，中度肥胖者33例，重度肥胖者11例；治療次數最少15次，最多30次，平均20次。

1.2 診斷標準 采用首屆全國中西醫結合肥胖病研究學術交流會制定的單純性肥胖病的診斷標準。體質量超過標準體質量的20％，體質量指數＞24，除外因神經內分泌疾病引起的肥胖。輕度肥胖：體質量超過標準體質量20％～29％；中度肥胖：體質量超過標準體質量30％～49％；重度肥胖：體質量超過標準體質量50％。

2 治療方法

2.1 針刺取穴 主穴：以臍周穴位為主。取中脘、水分、陰交、關元、氣海、外陵（雙）、天樞（雙）、大橫（雙）、滑肉門（雙）。配穴：取伏兔、梁丘、血海、足三里、三陰交、陰陵泉。據臨床分型，脾虛濕盛加豐隆；胃腸實熱加合谷、內庭；肝郁氣滯加太沖；脾腎氣虛加脾俞、腎俞。伴便秘加支溝、上巨虛；伴高血壓加曲池、太沖；伴冠心病加內關、膻中。針刺操作：囑患者仰臥，常規消毒，然后取30號2～2.5寸毫針，腹部針刺可深達1.5～2寸，四肢穴可較常規深刺，均施以平補平瀉手法，針刺隔日1次，每次30min，10次為1療程，共治療觀察3個療程。婦女經期禁針。治療期間停用其他減肥方法。

2.2 耳穴取穴 取內分泌、胃、饑點、交感、肺、食道，先用針尾在以上相應區域找敏感點，把磁珠置于敏感點，然后用膠布粘貼固定，每日飯前及入睡前按壓，以3～5min為宜，兩耳每3日交換1次，每1療程共貼壓4次。共治療觀察3個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 經1～3個療程治療后，已達標準體質量或超重范圍內為治愈；體質量下降5kg以上但未達標準體質量為顯效；體質量下降2kg以上為有效；體質量無變化或增加為無效。

3.2 治療結果 本組56例，治愈8例，占14.3％；顯效25例，占44.6％；有效21例，占37.5％；無效2例，占3.6％。總有效率96.4％。

4 討論

單純性肥胖癥是指沒有發生明顯的神經系統、內分泌系統疾病，而是由于機體攝入的能量超過了消耗的能量，造成內臟和皮下脂肪蓄積而體質量超常，并以肥胖為主要臨床癥狀，可伴有代謝方面障礙的疾病。

本病多為本虛標實［1］。本為脾失健運，痰濕內阻，甚至脾腎兩虛，水液代謝失常，標為痰濕、熱、郁為患，阻礙氣機，氣機不暢，經絡閉阻，沖任不調形成肥胖。病位在脾、胃、腸，涉及肝腎。臨床針刺取穴以陽明、太陰經穴為主，健脾利濕，通腑瀉熱，從而清除停留在體內的多余的脂膏及痰濕，以達到減肥的目的。《靈樞·海論》曰：“十二經脈者，內屬于府藏，外絡于肢節。”認為穴位是臟腑經絡之氣輸注于體表的特定部位，是針刺時疏通氣血調整臟腑功能的激發點。《靈樞·本輸》曰：“大腸小腸皆屬于胃，是足陽明也”。故配穴取穴時，取梁丘、伏兔以疏導陽明經氣，通調腸胃，使其有利于吸收及排泄；足三里是足陽明經合穴，能清胃腸腑熱，現已證明該穴可促進機體對沉積脂質的吸收。陰陵泉、三陰交為足太陰經穴，能健脾利濕化痰；血海亦屬足太陰脾經，為調經要穴，故肥胖伴月經不調時可用；支溝能理氣清熱，降逆通便，故腑氣不通時宜加之；內庭及上巨墟都能清胃火以緩解消谷善饑之狀；關元、氣海，可補益脾腎，鼓舞人身陽氣。同時，耳穴的選擇亦是以調理脾胃功能，調節內分泌機能和全身體液代謝為主。兩法合用，取得了運脾化濕、消肥減重的目的。

針刺治療肥胖癥的臨床研究［2］表明，針刺可以降低肥胖癥患者血清胃蛋白酶（SPG）、胰淀粉酶（B-Am）水平，減少木糖排泄率；通過觀察肥胖患者體表胃電圖的變化，發現針刺可以延遲餐后胃排空。針刺可以通過調節肥胖癥患者的糖代謝及其調節激素含量以及調節脂質代謝和其調節激素含量的變化從而促進能量代謝，增加能量的消耗，促進體脂的動員及分解。此外還與調整交感神經的功能有一定的關系。臨床觀察到單純性肥胖病患者針刺前空腹血糖（BS）含量顯著高于正常值，腎上腺素（Ad）和皮質醇（CS）含量則顯著低于正常值，針刺治療后患者空腹BS明顯下降而Ad和CS含量明顯上升，其下降和上升的程度與療效有關。單純性肥胖病患者TG、TC的含量均異常升高，說明患者脂質代謝紊亂。經針刺后脂質出現明顯的回降，說明針灸具有降低脂質的作用，且其降低的程度與減肥療效有密切關系。

筆者認為，減肥決非一日之功，要想保持療效，不反彈，還要鼓勵病人持之以恒。飲食上，在保證營養的前提下，控制脂肪和糖類的攝入，切忌饑飽失常，同時堅持適當的體育鍛煉，從而達到最理想的減肥效果。

［1］薄智云.腹針方法［M］.北京：中國科學技術出版社，1999：98.

［2］魏群利.單純性肥胖病的針灸治療機理的研究進展［J］.針刺研究，2000，25（4）：309-312.