金匱腎氣丸加減治療腰椎間盤突出癥20例

趙春雨

（大安市樂勝鄉衛生院，吉林 大安 131315）

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥。因腰椎間盤發生退行性變以后，某種原因（損傷，過勞等）致纖維環部分或完全破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經根或脊髓（馬尾神經）引起腰痛，并且伴有坐骨神經發射性頭痛等癥狀為特征的一種病變。好發于20～30歲的青壯年，男性多于女性，發病部位以L4～5最多，L5～S1次之，L3～4較少見。

1 臨床資料

本組共20例，均為大安市樂勝鄉衛生院門診患者。男12例，女8例；年齡最小者29歲，最大者52歲；病程最長者3個月，最短者1周。均有腰、腿疼痛，惡風寒，患肢皮膚溫度降低，局部皮膚感覺減退，直腿抬高及加強試驗（+）等癥；腰椎生理弧度均減弱或消失；L4～5腰椎根性壓痛。

2 治療方法

以金匱腎氣丸為主方治療。生地黃、山藥、山茱萸各12g，澤瀉、牡丹皮、附子10g，茯苓15g，干姜、肉桂各8g。舌紅苔少，口渴者去干姜，加枸杞子、白芍各15g，當歸12g；便秘者加肉蓯蓉15g，或酒制大黃10g；夜眠差者加龍齒、炒酸棗仁各15g；小便清長或夜尿多者加桑螵蛸10g。同時施以、點、推等坐骨神經根松解手法，每日1次。

3 療效標準與結果

療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［1］擬定。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高及加強試驗（-），根性壓痛（-），17例；顯效：腰腿疼痛基本消失，無活動障礙，或小腿外側及足有輕微麻木，部分恢復工作者，2例；好轉：腰腿疼痛雖部分改善，但未能恢復工作者，1例。

4 病案舉例

孫某，男，40歲。患者1個月前突感腰及左下肢疼痛，臥床休息1周，疼痛無改善。遂到某醫院就診，行MRI檢查示：L3～4椎間盤膨出，L4～5椎間盤突出，硬膜囊受壓。行牽引治療近1個月，病情無改善。擬手術治療。因患者拒絕手術，遂來我院就診。訴腰及左大腿后側、小腿外側疼痛，活動受限。體檢，面色白光白，精神欠佳，左直腿抬高試驗（+），加強實驗（++），L5棘突左旁1.5cm處根性壓痛，屈頸試驗、挺腹試驗均為陽性，左側拇指背伸力減弱，跟膝腿反射正常。入院后予中藥治療。處方：生地黃、山藥、當歸、山茱萸各15g，澤瀉、白芍、枸杞子、牡丹皮、附子、茯苓各10g，肉桂、桑螵蛸各10g，黃芪25g。水煎服，日1劑。手法治療，1次/d。配合臥床休息，治療30d病愈出院。隨訪工作生活正常。

5 討論

中醫學認為，腰腿痛同瘀血、風濕、風寒、肝腎不足等有關，《諸病源候論·卒候》曰：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經貫腎絡脊，風邪乘虛卒入腎經，故卒然而腰痛。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》曰：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與真氣交爭，故腰腿疼”。腰間盤突出癥的發生，一為勞損而致腎虛；二為腎虛導致風寒，濕邪乘虛侵襲，二者互為因果，寒濕凝滯，氣血阻滯，隧絡不通而至腰腿疼痛，下肢寒冷重著，彎腰及抬腿活動受阻。

現代藥理研究表明，活血化瘀藥能改善患者微血管形態、毛細血管通透性及椎管內外及微循環。補腎藥物能使軟骨細胞及軟骨下骨小梁排列趨向整齊，軟骨細胞退變延緩，對骨質疏松癥有一定保護作用。正確運用中醫辨證施治理論，以理療治其標，以中藥治其本，可謂是治療腰椎間盤突出癥的較佳途徑。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：110.