針刺治療胸腰段脊髓髓內海綿狀血管瘤固有疼痛1例

高翔宇，張春紅

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

胸腰段脊髓髓內海綿狀血管瘤臨床上比較少見，手術是目前比較認可的治療方法。但有部分患者手術并不能解決其原有癥狀，如肢體的疼痛癥狀。筆者采用針刺療法對1例手術后依然存在肢體癥狀的患者進行治療，效果良好，報道如下。

1 病案舉例

張某，男，24歲，右下肢大腿前外側痛5年，伴足麻不適4年。患者述2005年因右大腿前外側疼痛而進行多種檢查，后查胸MR,發現胸腰段存在異常占位，診斷為脊髓髓內海綿狀血管瘤。2006年于北京天壇醫院進行手術根除治療。術后右大腿前外側疼痛未緩解，并出現右足涼麻，以右足大指為甚，疼痛從中午始，午夜為重，痛時以伏兔至風市之間某部感覺異常為始，后漸痛重，至股骨大轉子水平以下止。嚴重影響睡眠、作息。服用芬必得可緩解。從2006始至今，多方治療未效。2010年8月24日就診于高血壓門診(天津中醫藥大學第一附屬醫院)，診見神清，精神可，腰背部手術史，可見一陳舊性創傷疤痕，面積約3 cm×10 cm，右下肢大腿前外側疼痛，右足自覺涼麻，病理反射未引出，生理反射存在，右足指皮溫略低于左側。右上肢血壓：129/82 mmHg，左上肢血壓：122/78 mmHg，飲食良好，二便正常，服藥后寐尚可，舌紅有瘀點，舌下絡脈紫暗，脈弦。治療：主穴：醒腦開竅針法。輔穴：足三里、血海、胸腰段背腧穴排刺。使穴：患足足尖、八風、涌泉、陽陵泉、環跳，局部刺絡拔罐和電針交替應用。針刺當天即痛止，停服芬必得，針后第3天夜間疼痛偶作，持續時間極短。為鞏固療效，連續針刺1個月，痛除告愈。隨訪半年未復發。

2 討論

髓內海綿狀血管瘤的病例比較少見，目前對其治療主要采取手術治療。通過國內外的一些學者報道顯示一些患者經過手術治療對其固有癥狀改善不理想，例如，疼痛癥狀等。此例患者便是1例手術對疼痛癥狀改善不明顯的病例，患者主訴為右大腿前外側疼痛,術后不但疼痛未緩解，反出現右足涼麻感,多方治療無效。給患者帶來巨大的痛苦。經針刺治療3次此癥狀便緩解甚至消失，針刺效果顯著。中醫的療效在于辨證。血管瘤的病機在中醫學中認為多是先天稟賦不足，后天因邪侵入，邪與氣血搏結于脈，瘀滯而成。對于髓內血管瘤的病因病機缺乏相關論述記載。而髓內血管瘤固有疼痛癥狀的中醫治療報道目前更為少見。結合本例病人的癥狀，與《內經》中記載的痛證、痹證、《金匱要略》中的腦卒中等病有相似之處。如《內經·舉痛論》曰：“寒氣客于背腧之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。”《素問·痹論》“痛者，寒氣多也，有寒，故痛也。”《金匱要略·中風歷節病脈證篇》“邪在絡，肌膚不仁”。從病因上看，本例病人為先天稟賦不足，致使瘀血與邪搏結于背腧之脈，后又因手術傷損背部脈絡，漸而經絡瘀阻，不通則痛。上不通，則下不榮，不榮則麻涼。治病求于本，運用醒腦開竅針法醒神導氣，安神除痹。兼刺足三里、血海、腰背腧穴滋補氣血，濡養先天，疏經祛瘀，通絡除痛。電針患處經筋或拔罐刺絡，宣局部之氣血，導下行諸經氣于受邪部，共起祛瘀、通絡除邪之效。刺患足足尖、八風、涌泉導氣血于足，清足之頑麻。再刺患側環跳、陽陵泉溝通精氣于足并其主治一身痹痛、頑麻。醒腦開竅針法及背腧穴先刺，《靈樞·周痹》中有云“痛從下上者，先刺其上以過之，后刺其下以脫之”，刺絡拔罐和電針亦從此法。背腧穴用補法，痛處用瀉法。血海、足三里、患足足尖用補法，患足涌泉、八風用瀉法。《靈樞·刺節真邪》曰“用針者，必先察其經絡之實虛……一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也。”因患者大足指麻甚(屬足太陰所過)，故其不足，用補法；則涌泉(足少陰所屬)、患足八風盛(足三陽經所屬過)，因此用瀉法。陽陵泉、環跳平補平瀉。以溝通經脈。此針刺處方是從本病病因病機所出，故能效如桴鼓。