翟惟凱主任運用化濕泄濁、顧護胃氣法治療慢性腎衰竭經驗

黃 敏，指導：翟惟凱

(張家港市中醫醫院，江蘇 張家港 215600)

翟惟凱主任醫師系江蘇省名中醫，從事臨床醫療40余年，擅長中西醫結合方法治療各種疑難疾病，尤其對呼吸系統疾病、代謝性疾病、腎臟病、糖尿病及婦科疾病有著豐富的臨床經驗。筆者有幸師從于翟惟凱主任醫師，在臨證中發現翟惟凱主任在治療慢性腎衰竭時尤其注重化濕泄濁、顧護胃氣的運用。調理脾胃功能貫徹于慢性腎衰竭的治療始終，但不同的時期治療的方法有所側重。在疾病的早、中期以補氣為先，兼以養血、化濕，常選用香砂六君子湯、八珍湯為基本方。藥用黃芪、黨參、太子參、白術、山藥等，同時在用藥過程中可間斷少量加入理氣、活血藥，如陳皮、蘇梗、神曲、紅花、馬鞭草、澤蘭等。如患者口干、舌略紅、皮膚干燥明顯，有傷陰現象者加用石斛、西洋參、北沙參、生甘草、天花粉以養陰；如出現手足心熱、咽干、盜汗、脈細數等陰虛內熱現象者，加用知母、生地黃、百合、地骨皮、旱蓮草、女貞子等以清虛熱；如伴有苔白膩、胸悶、惡心等挾有濕邪之象時，宜加入豆寇仁、藿香、佩蘭、薏苡仁等以芳香化濕醒脾；如納呆、惡心、腹脹、嘔吐等消化道癥狀明顯時，加蒼術、姜半夏、砂仁以化濕和胃；兼有外感時應減少補氣藥，配伍防風、荊芥穗、蘇葉、桑葉等以解表散邪。在疾病的晚期則重在和胃降逆、升清降濁、保養胃氣，常以小半夏茯苓湯為基本方。對于濕濁郁而化熱者宜辛開苦降、寒熱并用以調理脾胃，以黃連溫膽湯、半夏瀉心湯、蘇葉黃連飲為主；對于濕困脾陽，清陽不升，濕濁不降，口氣穢臭，頭昏身重，煩悶惡心，舌苔白膩者，重用芳化醒脾藥，以平胃散加草果、佩蘭、藿香、豆寇仁、紫蘇、薏苡仁治療[1]。臨床選藥始終做到“甘溫不傷陰，補氣不留邪，健脾不滯氣”。

慢性腎衰竭是由各種慢性腎臟疾病，尤其是慢性腎炎久治不愈導致腎單位嚴重損傷，腎臟排泄、分泌、調節功能失常，使人體出現水、電解質、酸堿平衡等方面紊亂的危重綜合癥狀群。本病歸屬于祖國醫學“癃閉”“關格”“虛損”“溺毒”范疇。中醫認為慢性腎衰竭多因久病遷延、精微下泄、腎氣受伐、溺毒積蓄而形成，總之本病病機錯綜復雜，既有正氣虧虛，又有邪實內蘊，為本虛標實之證。正虛以脾腎虧虛為主，邪實以濕濁、水氣、血瘀等濁毒為主。各種濁毒，既是病理產物，又是致病因素，加重腎臟損傷，繼而濁毒又生，形成惡性循環，出現三焦氣化失常，瘀毒壅滯為患。脾胃為后天之本，為三焦氣機調暢之樞紐，具有承上啟下之功能，脾胃之氣虛弱，升降失常常加重濕濁中阻，此時消化道癥狀極為明顯。早期可表現為口淡，食欲不振，胃脘不適，乏力；中期可出現厭食，惡心，嘔吐，小便減少，便艱或便溏口膩，浮腫；腎衰竭后期則可出現嘔惡明顯，黑便，口中尿濁味等癥狀。由此可見，脾胃證候貫穿于整個慢性腎衰竭病程的終末，在慢性腎衰竭的病程進展中消化道癥狀的輕重是臨床觀察病情輕重的重要指標之一，其癥狀加重也是疾病惡化的標志。《素問·平人氣象論》曰：“人無胃氣曰逆，逆者死”“人以水谷為本，故人絕水谷則死”，因此調理脾胃、顧護胃氣在慢性腎衰竭之治療中尤為重要。

基于此，翟惟凱主任提出化濕泄濁、顧護胃氣的治療大法，以祛邪安正，調理脾胃功能，從而保護腎功能。

茲舉驗案介紹如下，以資佐證。

黃某，男，25歲，學生。2009年2月2日初診。患者曾因高血壓、眼底出血于2008年12月9日入住南京某三甲醫院，腎活檢提示IgAN(輕-中度系膜增生性)，慢性腎功能不全，患者苦于經濟壓力而求診于中醫。就診時患者神疲乏力，納差，大便日行2～3次，稀薄不成形，夜尿3次，舌淡有紫氣，苔略膩，脈細。腎功能：BUN 22.33 mmol/L，SCr 321.5 μmol/L，24 h尿蛋白定量2.8 g。證屬脾虛濕濁內蘊，治療以健脾化濕和胃，兼以活血。處方：太子參30 g，熟地黃12 g，炒白術12 g，山藥30 g，淫羊藿30 g，制何首烏30 g，土茯苓30 g，積雪草30 g，赤芍20 g，桃仁10 g，紅花3 g，鬼箭羽30 g，蠶沙30 g，六月雪30 g，粉萆 10 g，制大黃9 g。服用15劑后納谷增，大便仍偏稀，膩苔漸化。復查腎功能：BUN 7.48 mmol/L，SCr 191.5 μmol/L，24 h尿蛋白定量1.4 g，繼以益腎健脾化濕活血之法鞏固。處方：太子參30 g，生熟地黃各10 g，茯苓15 g，土茯苓15 g，生薏苡仁30 g，山藥30 g，蠶沙30 g，積雪草20 g，蘇木15 g，荊芥9 g，六月雪30 g，丹參30 g，鬼箭羽20 g，淫羊藿15 g，制大黃9 g。服用半月后復查腎功能：BUN 7.89 mmol/L，SCr 161.7 umol/L，24 h尿蛋白定量0.89 g。此后患者長期在門診隨訪，血肌酐穩定在130～150 μmol/L之間，24 h尿蛋白定量控制在0.5 g以內。

[1]翟惟凱.顧護胃氣在慢性腎功能衰竭治療中的作用[J].上海中醫藥雜志,2004,38(3):16-17.