熱毒寧注射液治療小兒肺炎支原體肺炎臨床研究

，指導：

(長春中醫藥大學附屬醫院 兒科，吉林 長春 130021)

小兒肺炎支原體肺炎又稱原發性非典型肺炎，是由肺炎支原體感染引起的一種呼吸系統疾病。本病臨床癥狀復雜，由于肺炎支原體與人體的心肝腎等存在部分相同抗原，感染后可產生相應組織的自身抗體并形成免疫復合物，從而引起神經、血液、心血管等多系統的損傷，而出現肺外并發癥，甚至引起死亡。目前西醫治療本病首選大環內酯類抗生素，但是由于其有消化道反應、皮膚過敏反應及肝功能損害等不良反應，并且治療時間較長，如過早停藥則容易復發，因此許多患兒不能接受或難于堅持治療。筆者采用中西醫結合的方法，在原有治療基礎上加用熱毒寧注射液對60例肺炎支原體肺炎患兒進行臨床觀察，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 60例患兒均為長春中醫藥大學附屬醫院兒科門診及住院患兒。年齡3～13歲，男35例，女25例，病程≤2 d 26例，2～5 d 24例，>5 d 10例。所有病例均符合中西醫診斷標準及中醫辨證標準，并經納入排除標準篩選合格者，按隨機抽樣分組原則分為治療組30例，對照組30例。

1.2 中醫診斷標準 依據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]兒科肺炎喘嗽的診斷依據：1)起病較急，有發熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥，或有輕度發紺。2)病情嚴重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發紺加重，或高熱持續不退。3)稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患此病時，可出現不乳，口吐白沫，精神萎靡不振等不典型癥狀。4)肺部聽診，肺部有中細濕羅音，常伴有干性羅音，或管狀呼吸音。5)血象大多數白細胞總數增高，分類中中性粒細胞增高，若因病毒感染引起者，白細胞計數可減少稍增或正常。6)X線透視肺部顯示紋理增多，透亮度降低，或見小片狀、斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。

1.3 中醫證候診斷標準 1)風邪閉肺型：發熱惡風，有汗熱不解，口渴欲飲，咳嗽痰黏或黃，咽部紅赤。舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈浮數。2)痰熱閉肺型：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣急喘憋，或口唇青紫。舌質紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數。3)毒熱閉肺型：高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，便秘溲赤。舌質紅而干，苔黃膩，脈浮數滑大。

1.4 西醫診斷標準 參照《實用兒科學》[2]第7版中肺炎支原體肺炎的診斷標準。

2 治療方法

2組治療均應用阿奇霉素，10 mg/kg體質量，日1次靜脈注射，連用5 d，5 d后口服阿奇霉素顆粒劑，連服2 d，共為1個療程。可連用2個療程，總療程2周。治療組加用熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業股份有限公司)10～15 mL，兌入5%葡萄糖注射液中稀釋后靜脈注射，每日1次，療程2周。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準

3.1.1 疾病療效判定 治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部羅音消失，血象恢復正常，肺炎支原體抗體轉陰；顯效：癥狀及體征明顯減輕，肺部羅音消失，肺炎支原體抗體未轉陰；有效：癥狀減輕，肺部羅音減少，肺炎支原體抗體未轉陰；無效：癥狀及體征均無改善，或惡化者。

3.1.2 中醫證候療效判定標準 痊愈：中醫臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：中醫臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2 結果 見表1，表2。

表1 2組療效結果比較 例(%)

表2 2組治療后退熱時間比較 d

4 討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染所致，本病全年均可發生，占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達30%[3]。國外報道為9.6%～66.7%[4]。對于肺炎支原體肺炎的中醫病名歸屬，國內醫家各有不同見解，有肺炎喘嗽、肺風咳嗽、風溫、痙咳、外感咳嗽等說法。根據其臨床表現以及證候特點，筆者則傾向于將其歸為肺炎喘嗽范疇。祖國醫學認為，肺炎喘嗽的病因不外內因和外因兩方面，內因與小兒臟腑嬌嫩，行氣未充的生理特點緊密相關；外因主要為風邪，風邪多夾寒或夾熱為患，其中以熱證為最常見。即葉天士《幼科要略》中言：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病居多。”外邪襲肺，氣機不暢，郁久化熱，熱灼肺金，肺失宣發肅降之功，閉阻肺絡，發為肺炎喘嗽。因此治療上應以清肺火，泄肺熱為主。熱毒寧注射液為江蘇康緣藥業股份有限公司生產，主要成分為青蒿、金銀花、梔子。具有清熱、疏風、解毒之功效。其中青蒿性寒，味苦微辛，能透散風熱，使邪毒從肌表而解，《本草綱目》載：“黃花蒿，治小兒風寒驚熱。”現代藥理研究發現青蒿具有抗菌抗病毒、解熱、抗炎、鎮痛及提高免疫力的作用，其明顯的解熱之能在治療肺炎支原體肺炎中亦起到重要作用；金銀花味甘性寒，歸肺、胃經，具有清熱解毒、疏散風熱之功效；梔子苦寒泄降，歸心、肺、三焦經，具有瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒之功效。本品輕清上行，瀉肺火，祛表熱，表里雙解。三藥合用，使肺火清、肺熱瀉、肺毒解、肺絡通，則諸癥消失，疾病乃愈。

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的一種微生物，含DNA和RNA，無細胞壁。肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，全年均有發病，以冬季較多。是小兒呼吸道感染的主要病原體之一，也是兒童社區獲得性肺炎最常見的病因之一[5]。肺炎支原體肺炎感染的發病機制目前尚未完全清楚，主要與病原體的直接作用，上皮細胞的毒性變化及免疫調節機制異常有關[6]。由于肺炎支原體在結構上沒有細胞壁，因此應用通過干擾細胞壁合成發揮作用的青霉素、頭孢菌素等藥物治療無效。目前，西醫治療多選擇能夠影響病原微生物蛋白質合成作用的一類抗生素，如大環內酯類藥物。但是這類藥物治療本病時常出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應或肝臟功能損害等不良反應，而且治療時間較長并且容易復發。因此，本文采用中藥制劑熱毒寧注射液配合大環內酯類抗生素治療肺炎支原體肺炎，結果表明不但可以緩解癥狀，提高療效，安全性高，而且能夠縮短療程。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:118.

[2]胡亞美,姜載芳.實用兒科學[M].7版,北京:人民衛生出版社,2002:1205.

[3]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:449-450.

[4]Nagalingam NA,Adesiyon AA,Swanaton WH,et al.Prevalence of mycoplasma pneumoniae and chla mydia pneumoniae in pneumonia patients in four majou hospital in Trinidad [J].New Microbiol,2004,27(4):345.

[5]袁壯,董宗祈,魯繼榮,等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志,2002,17(8):449-457.

[6]鮑一笑,張廷熹.兒童呼吸系統疾病[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:260-262.