石學(xué)敏院士治神學(xué)術(shù)思想臨床應(yīng)用舉隅

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(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

《素問·寶命全形論》中說：“凡刺之真，必先治神”。在針灸臨床工作中，針刺質(zhì)量的好壞，針刺效果的成敗，“治神”起著關(guān)鍵和決定性的因素。石學(xué)敏院士在運(yùn)用“醒腦開竅”針法治療腦卒中等急危重癥的同時(shí)，在臨床上強(qiáng)調(diào)“醒腦”即“醒神、調(diào)神、安神”的重要性，形成了以腦統(tǒng)神、以神統(tǒng)針、以針調(diào)神的學(xué)術(shù)思想，極大地豐富了中醫(yī)學(xué)“神”的理論學(xué)說[1-6]。余有幸?guī)煆氖希妼?dǎo)師治神之法用于臨床，屢起沉疴。

1 調(diào)神導(dǎo)氣止痛——頑固性疼痛

張某，男，24歲。主因右大腿前外側(cè)疼痛5年，伴右足趾涼麻不適4年于2010年8月就診。曾于2005年胸椎MR檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)第12胸椎占位病變，被診斷為脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤。于2006年行摘除血管瘤手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)右大腿前外側(cè)疼痛、右足趾發(fā)涼、麻木感覺障礙等癥狀，并且以右腳大趾為甚，每天中午開始至夜間加重，持續(xù)5～6 h，以刺痛為主。吃止痛藥止痛，后來需要早晚各服1粒芬必得才能止痛，就診時(shí)患者神清，精神略差，右下肢大腿前外側(cè)疼痛，右足感覺涼麻，查第12胸椎～第2腰椎間背部有陳舊性疤痕，生理反射存在，病理反射未引出，右足趾皮溫略低于左側(cè)，淺感覺障礙。治以調(diào)神導(dǎo)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀止痛。選穴：內(nèi)關(guān)、人中、百會(huì)、上星、印堂、三陰交、環(huán)跳、陽陵泉、八風(fēng)、背俞穴及局部痛處。操作：雙側(cè)內(nèi)關(guān)提插捻轉(zhuǎn)瀉法，水溝雀啄瀉法，三陰交提插補(bǔ)法，環(huán)跳、陽陵泉提插瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉，背俞穴及局部痛處排刺，針刺得氣后接G6805電針儀，疏密波，留針30 min。起針后痛處選擇2～3個(gè)痛點(diǎn)做刺絡(luò)拔罐，出血3～5 mL,留罐5～10 min；5次針刺治療后疼痛明顯緩解，患者不再服止痛藥，疼痛時(shí)間明顯縮短，只夜間偶有疼痛，約2～3 min。繼續(xù)鞏固治療2周，疼痛基本緩解，臨床治愈。

按:頑固性疼痛，可見于多種疾病，纏綿難愈。古代醫(yī)家認(rèn)為疼痛為經(jīng)脈氣血不通，取穴多以局部為主。石學(xué)敏院士根據(jù)《素問·靈蘭秘典》“主不明，使道閉塞不通”之意，認(rèn)為疼痛病機(jī)在于各種原因引起的經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，而經(jīng)脈氣血的流行又與心和神關(guān)系密切，神能導(dǎo)氣，氣暢則道通，通則不痛，“心寂則痛微”。故“治曠調(diào)神法”，重用內(nèi)關(guān)、人中理氣調(diào)神，“調(diào)其神，令氣易行”，能收“以意通經(jīng)”而鎮(zhèn)痛之效。

2 調(diào)神啟閉——癔癥

李某，女，41歲，澳籍華人，主因四肢麻木無力3個(gè)月于2010年9月就診。于2010年6月與家人生氣后，突發(fā)四肢癱瘓，曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，無明顯效果，血象、腦脊液及頭顱CT檢查結(jié)果正常，拒絕做胸椎核磁檢查。患者就診時(shí)神清，精神弱，語聲低微，上肢肌力2級(jí)，下肢肌力2級(jí)；腹部自第10肋骨以下深淺感覺均減弱，雙下肢深淺感覺均減弱，膚溫涼。生理反射存在，病理反射未引出。治則：調(diào)神開竅，調(diào)和陰陽。取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、委中。操作：治療采用較強(qiáng)刺激手法，并同時(shí)進(jìn)行心理暗示，本法有效。治療1次后患者肌力至3級(jí)，治療3次后患者能下床站立，上肢肌力4級(jí)。治療1周后患者可在家人攙扶下緩慢行走，上肢恢復(fù)正常功能，鞏固治療1周，痊愈出院。

按:癔病發(fā)病多由情志因素所誘發(fā)，病機(jī)關(guān)鍵在于心竅閉阻，心神郁逆。臨床表現(xiàn)變化多端，癥狀繁雜，主要包括精神意識(shí)，運(yùn)動(dòng)感覺及植物神經(jīng)和內(nèi)臟等機(jī)能障礙方面病證。根據(jù)臨床出現(xiàn)的不同癥狀及病情的程度隨癥加減穴位。癔病究其病機(jī)，氣機(jī)郁閉、神竅失宣，情迷志亂是為關(guān)鍵。治療開竅啟閉、宣發(fā)神氣，調(diào)神定志，可以直對(duì)病機(jī)、直達(dá)病所，使心神復(fù)明，神轉(zhuǎn)志移，動(dòng)則精神飽滿，靜則志定神寧。

3 醒神抑志——小兒抽動(dòng)癥

劉某，男，11歲，學(xué)生。初診日期2009年10月30日。主訴：周身不自主活動(dòng)3年,近日加重。現(xiàn)病史：患者8個(gè)月大時(shí)有跌仆史(枕部著地)，3年前出現(xiàn)不自主擠眉弄眼，并逐漸出現(xiàn)晃頭，口中怪叫之癥。一年前又出現(xiàn)雙手不自主舞動(dòng)，受刺激后諸癥加重，平素善恐易驚，曾診于附近區(qū)中醫(yī)院，服用中藥至今，療效不顯。現(xiàn)癥：患者神清，精神可，語言清楚，反應(yīng)靈敏，問答切題，周身不自主活動(dòng)，未聞及異常氣味，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。舌紅苔白，脈弦細(xì)。顱腦CT檢查未見異常。診斷為小兒抽動(dòng)癥。治則：醒神開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏肝解郁。選穴：人中、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、印堂、四神聰、風(fēng)池、肝俞、腎俞、合谷、太沖、足三里、三陰交。操作：人中向鼻中隔斜刺0.3寸，施雀啄瀉法，至眼球濕潤或流淚；內(nèi)關(guān)直刺1寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法；印堂順經(jīng)刺0.5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法；四神聰沿皮平刺1寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉30 s；肝俞、腎俞向脊柱正中斜刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法30 s；風(fēng)池向?qū)?cè)眼角斜刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min；合谷、太沖直刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；申脈、足三里、三陰交直刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min。諸穴針刺施術(shù)后留針20 min。治療10次后，患者癥狀減輕，不自主活動(dòng)次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)間縮短。治療20次后，患者能自覺控制行動(dòng)，口中無異常聲音，基本痊愈。

按:小兒抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以頭面部、肢體或軀干部的肌肉抽動(dòng)和發(fā)聲為主要特征，本病似屬中醫(yī)“瘛 ”“搐搦”范疇，石學(xué)敏教授認(rèn)為：小兒抽動(dòng)癥的精神因素是其發(fā)病的關(guān)鍵，針刺調(diào)神在該病治療中有極其重要的作用。因此，確定小兒抽動(dòng)癥的針刺治療大法為：醒神抑志、平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜開竅。人中為醒神抑志之要穴；百會(huì)同屬督脈，為諸陽之會(huì)，取之以統(tǒng)攝陽氣，潛陽熄風(fēng)；肝俞以疏理肝氣；風(fēng)池疏泄肝陽，祛風(fēng)止抽；合谷、太沖名曰四關(guān)，合谷手陽明經(jīng)之原穴，為陽中之陽，位上主氣。太沖足厥陰經(jīng)之原穴，為陰中之陰，位下主血。刺之，平衡陰陽，調(diào)和氣血，平肝熄風(fēng)。諸穴合用以達(dá)醒神抑志，平肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)靜止抽之功。調(diào)神法在臨床應(yīng)用確實(shí)收到了理想的療效，是小兒抽動(dòng)癥有效的治療手段之一。

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[3]李軍,李妍,卞金玲.“醒腦開竅”針刺法的理論內(nèi)涵——石學(xué)敏院士學(xué)術(shù)思想淺析之一[J].針灸臨床雜志,2004(12):1-2.

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[5]卞金玲,張春紅.石學(xué)敏院士學(xué)術(shù)思想探源[J].上海針灸雜志,2003(4):3-4.

[6]武慧群,樊小農(nóng),王舒,等.“醒腦開竅”重要穴位在非中風(fēng)病中的應(yīng)用研究[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008(1):51-53.