石學敏院士治神學術思想臨床應用舉隅

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(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

《素問·寶命全形論》中說：“凡刺之真，必先治神”。在針灸臨床工作中，針刺質量的好壞，針刺效果的成敗，“治神”起著關鍵和決定性的因素。石學敏院士在運用“醒腦開竅”針法治療腦卒中等急危重癥的同時，在臨床上強調“醒腦”即“醒神、調神、安神”的重要性，形成了以腦統神、以神統針、以針調神的學術思想，極大地豐富了中醫學“神”的理論學說[1-6]。余有幸師從石老，見導師治神之法用于臨床，屢起沉疴。

1 調神導氣止痛——頑固性疼痛

張某，男，24歲。主因右大腿前外側疼痛5年，伴右足趾涼麻不適4年于2010年8月就診。曾于2005年胸椎MR檢查時發現第12胸椎占位病變，被診斷為脊髓髓內海綿狀血管瘤。于2006年行摘除血管瘤手術，術后患者出現右大腿前外側疼痛、右足趾發涼、麻木感覺障礙等癥狀，并且以右腳大趾為甚，每天中午開始至夜間加重，持續5～6 h，以刺痛為主。吃止痛藥止痛，后來需要早晚各服1粒芬必得才能止痛，就診時患者神清，精神略差，右下肢大腿前外側疼痛，右足感覺涼麻，查第12胸椎～第2腰椎間背部有陳舊性疤痕，生理反射存在，病理反射未引出，右足趾皮溫略低于左側，淺感覺障礙。治以調神導氣，疏通經絡，祛瘀止痛。選穴：內關、人中、百會、上星、印堂、三陰交、環跳、陽陵泉、八風、背俞穴及局部痛處。操作：雙側內關提插捻轉瀉法，水溝雀啄瀉法，三陰交提插補法，環跳、陽陵泉提插瀉法，余穴平補平瀉，背俞穴及局部痛處排刺，針刺得氣后接G6805電針儀，疏密波，留針30 min。起針后痛處選擇2～3個痛點做刺絡拔罐，出血3～5 mL,留罐5～10 min；5次針刺治療后疼痛明顯緩解，患者不再服止痛藥，疼痛時間明顯縮短，只夜間偶有疼痛，約2～3 min。繼續鞏固治療2周，疼痛基本緩解，臨床治愈。

按:頑固性疼痛，可見于多種疾病，纏綿難愈。古代醫家認為疼痛為經脈氣血不通，取穴多以局部為主。石學敏院士根據《素問·靈蘭秘典》“主不明，使道閉塞不通”之意，認為疼痛病機在于各種原因引起的經脈氣血運行不暢，而經脈氣血的流行又與心和神關系密切，神能導氣，氣暢則道通，通則不痛，“心寂則痛微”。故“治曠調神法”，重用內關、人中理氣調神，“調其神，令氣易行”，能收“以意通經”而鎮痛之效。

2 調神啟閉——癔癥

李某，女，41歲，澳籍華人，主因四肢麻木無力3個月于2010年9月就診。于2010年6月與家人生氣后，突發四肢癱瘓，曾去當地醫院治療，無明顯效果，血象、腦脊液及頭顱CT檢查結果正常，拒絕做胸椎核磁檢查。患者就診時神清，精神弱，語聲低微，上肢肌力2級，下肢肌力2級；腹部自第10肋骨以下深淺感覺均減弱，雙下肢深淺感覺均減弱，膚溫涼。生理反射存在，病理反射未引出。治則：調神開竅，調和陰陽。取穴：內關、人中、三陰交、委中。操作：治療采用較強刺激手法，并同時進行心理暗示，本法有效。治療1次后患者肌力至3級，治療3次后患者能下床站立，上肢肌力4級。治療1周后患者可在家人攙扶下緩慢行走，上肢恢復正常功能，鞏固治療1周，痊愈出院。

按:癔病發病多由情志因素所誘發，病機關鍵在于心竅閉阻，心神郁逆。臨床表現變化多端，癥狀繁雜，主要包括精神意識，運動感覺及植物神經和內臟等機能障礙方面病證。根據臨床出現的不同癥狀及病情的程度隨癥加減穴位。癔病究其病機，氣機郁閉、神竅失宣，情迷志亂是為關鍵。治療開竅啟閉、宣發神氣，調神定志，可以直對病機、直達病所，使心神復明，神轉志移，動則精神飽滿，靜則志定神寧。

3 醒神抑志——小兒抽動癥

劉某，男，11歲，學生。初診日期2009年10月30日。主訴：周身不自主活動3年,近日加重。現病史：患者8個月大時有跌仆史(枕部著地)，3年前出現不自主擠眉弄眼，并逐漸出現晃頭，口中怪叫之癥。一年前又出現雙手不自主舞動，受刺激后諸癥加重，平素善恐易驚，曾診于附近區中醫院，服用中藥至今，療效不顯。現癥：患者神清，精神可，語言清楚，反應靈敏，問答切題，周身不自主活動，未聞及異常氣味，神經系統檢查未見異常。舌紅苔白，脈弦細。顱腦CT檢查未見異常。診斷為小兒抽動癥。治則：醒神開竅，滋補肝腎，疏肝解郁。選穴：人中、內關、百會、印堂、四神聰、風池、肝俞、腎俞、合谷、太沖、足三里、三陰交。操作：人中向鼻中隔斜刺0.3寸，施雀啄瀉法，至眼球濕潤或流淚；內關直刺1寸，提插捻轉瀉法；印堂順經刺0.5寸，捻轉瀉法；四神聰沿皮平刺1寸，施捻轉平補平瀉30 s；肝俞、腎俞向脊柱正中斜刺1～1.5寸，施捻轉瀉法30 s；風池向對側眼角斜刺1～1.5寸，施捻轉平補平瀉1 min；合谷、太沖直刺1～1.5寸，施捻轉瀉法1 min；申脈、足三里、三陰交直刺0.5～1寸，施捻轉補法1 min。諸穴針刺施術后留針20 min。治療10次后，患者癥狀減輕，不自主活動次數減少，發作時間縮短。治療20次后，患者能自覺控制行動，口中無異常聲音，基本痊愈。

按:小兒抽動癥是一種神經系統疾病，以頭面部、肢體或軀干部的肌肉抽動和發聲為主要特征，本病似屬中醫“瘛 ”“搐搦”范疇，石學敏教授認為：小兒抽動癥的精神因素是其發病的關鍵，針刺調神在該病治療中有極其重要的作用。因此，確定小兒抽動癥的針刺治療大法為：醒神抑志、平肝熄風、鎮靜開竅。人中為醒神抑志之要穴；百會同屬督脈，為諸陽之會，取之以統攝陽氣，潛陽熄風；肝俞以疏理肝氣；風池疏泄肝陽，祛風止抽；合谷、太沖名曰四關，合谷手陽明經之原穴，為陽中之陽，位上主氣。太沖足厥陰經之原穴，為陰中之陰，位下主血。刺之，平衡陰陽，調和氣血，平肝熄風。諸穴合用以達醒神抑志，平肝熄風，鎮靜止抽之功。調神法在臨床應用確實收到了理想的療效，是小兒抽動癥有效的治療手段之一。

[1]申鵬飛.石學敏針刺治神學術思想淺析[J].遼寧中醫雜志,2007(11):1515-1516.

[2]張智龍.石學敏院士御神思想管窺[J].中國針灸,2005(12):867-869.

[3]李軍,李妍,卞金玲.“醒腦開竅”針刺法的理論內涵——石學敏院士學術思想淺析之一[J].針灸臨床雜志,2004(12):1-2.

[4]張春紅,卞金玲,武連仲.“醒腦開竅”針法在針灸臨床的廣泛應用[J].針灸臨床雜志,2006(2):38-40.

[5]卞金玲,張春紅.石學敏院士學術思想探源[J].上海針灸雜志,2003(4):3-4.

[6]武慧群,樊小農,王舒,等.“醒腦開竅”重要穴位在非中風病中的應用研究[J].天津中醫藥大學學報,2008(1):51-53.