曹式麗教授治療淋證經驗

，指導：

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

曹式麗教授系天津中醫藥大學博士研究生導師，主任醫師，全國繼承老中醫藥專家學術經驗指導老師。從事中醫內科醫療、教學、科研工作30余年，勤于臨證，治學嚴謹，對治療淋證有著豐富的臨床經驗，并取得了獨特的療效。筆者有幸隨師學習兩載，收益頗多。茲將吾師治療淋證驗案，舉例介紹如下，以饗讀者。

楊某，女，24歲，學生。2010年6月30日初診。患者小便頻數短澀、灼熱刺痛2 d，尿中帶血，于昨日午后低熱，少腹拘急脹痛，口中黏膩，納可，喜食肥甘厚味，夜寐尚安，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。查體：體溫37.4 ℃，腎區叩擊痛陰性，肢體無水腫。尿常規示：白細胞，蛋白±，潛血，鏡檢白細胞2 700/μL，紅細胞380/μL；尿相差鏡檢示：紅細胞13.6萬/mL，白細胞20萬/mL，腎性紅細胞20%；尿微量白蛋白：120 mg/L。中醫診斷為淋證，擬以清熱利濕通淋為主。處方：金銀花20 g，連翹10 g，土貝母15 g， 蓄15 g，瞿麥15 g，澤瀉15 g，冬葵子15 g，柴胡15 g，黃芩10 g，生地榆30 g，土茯苓30 g，紅藤15 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g。4劑，每日1劑水煎300 mL，分上下午溫服，并囑患者大量飲水，清淡飲食。

2010年7月4日2診：藥后小便頻數短澀、灼熱刺痛明顯減輕，少腹拘急脹痛消失,尿中帶血消失，小便黃，稍渾濁，口干引飲，大便干，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。尿常規示：白細胞+，鏡檢白細胞30/μL。處方：在原方基礎上，去柴胡、黃芩、紅藤，加萆 15 g，石菖蒲10 g，白頭翁15 g，7劑。每日1劑，水煎300 mL，早晚溫服，仍囑患者大量飲水。

2010年7月11日3診：藥后小便頻數短澀、灼熱刺痛消失，尿暢，口干減輕，大便調，舌紅，苔薄黃，脈滑。尿常規示：白細胞±，鏡檢白細胞10/μL。處方：在2診方基礎上去冬葵子、白花蛇舌草、澤瀉、白頭翁，加白茅根30 g，生薏苡仁30 g，蒲公英15 g，7劑，每日1劑，水煎服300 mL，分上下午溫服，仍囑患者大量飲水。

2010年7月18日4診：藥后諸癥蠲除，納可，小便正常，大便調，舌紅，苔薄黃，脈滑。尿常規示陰性；尿微量白蛋白：13 mg/L，轉為正常。守3診方續服7劑，停藥。后隨診3月余，未再復發。

按:淋證是以小便頻數短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。其基本病機為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。由于病機不同，及累及臟腑之差異，臨床上有熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋等類型。若濕熱客于下焦，膀胱氣化不利，小便灼熱刺痛，則為熱淋；若膀胱濕熱，灼傷血絡，迫血妄行，血隨尿出，以致小便色痛有血，乃成血淋。此患者出現小便熱澀，尿中帶血，理應辨證為血淋，但曹教授認為此患者形體壯碩，平素喜食肥甘厚味，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，是以膀胱濕熱為主的實證，雖兼有熱灼血絡，但治療時應“實以清利濕熱，而非一味止血”。初診時以清熱利濕通淋為主，方中金銀花、連翹、紅藤、土貝母清熱解毒，瞿麥、 蓄、澤瀉、冬葵子、白花蛇舌草、土茯苓利濕通淋，僅取一味生地榆涼血止血，因患者存在午后低熱，曹教授認為應從少陽著手，取小柴胡湯之意，以柴胡、黃芩和解少陽，甘草緩急止痛、調和諸藥。2診時患者尿血消失，午后低熱已愈，故去柴胡、黃芩，但患者濕熱之象仍然較重，故曹教授仍以清熱利濕通淋為主，因小便稍渾濁，故用萆 、石菖蒲取萆 分清飲之意以清利濕熱、分清泌濁。3診時小便頻數短澀、灼熱刺痛消失，口干減輕，大便調，舌紅，苔薄黃，脈滑。曹教授認為“清利濕熱太過易傷陰”，故去清熱利濕力度較強的澤瀉、白花蛇舌草、冬葵子、白頭翁，而酌情加以力度較小兼有養陰功能的白茅根，健脾滲濕的生薏苡仁，以兼顧陰液。四診時雖諸癥蠲除，但據舌象曹教授認為仍有余邪，故繼予7劑以祛除余邪，鞏固療效。后隨診未再復發。