補氣化痰法在充血性心力衰竭中的應用研究

，指導：

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院 心內科，江蘇 南京 210029)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是由于各種器質性或功能性心臟疾病損害心室充盈或射血能力的一組綜合征，是在心力衰竭同時伴有肺循環(huán)和(或)體循環(huán)的被動充血[1]，為心臟疾病患者中的常見及危重病癥。本文就補氣化痰法在充血性心力衰竭中的文獻研究、臨床應用及實驗研究總結如下。

1 文獻研究

在中醫(yī)方面，最早論述痰飲與心力衰竭關系的是《黃帝內經》。《素問·脈解篇》有云：“所謂胸痛少氣者，水氣在臟腑也。水者陰氣也。陰氣在中，故胸痛少氣也。”該篇以為痰飲水氣的發(fā)生，上焦心陽虛衰是發(fā)病之關鍵。故筆者以為根據中醫(yī)治則應補其陽氣對癥治療，心陽不足則寒痰水飲為患，在補益心氣同時應化痰治療，所謂“標本同治”。《金匱要略》更設專篇論述，提出主要病機為“陽微陰弦。”“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。”本條即指出了胸痹心痛的病機為“陽微陰弦”。《醫(yī)宗金鑒》：“陽微，寸口脈微也，陽得陰脈為陽不及，上焦陽虛也；陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈為陰太過，下焦陰實也。凡陰實之邪，皆得以上乘陽虛之胸，所以病胸痹心痛。”上焦陽虛即心陽虛，下焦陰盛為腎陽虛所致，即腎陽虛所致痰飲水寒過甚。《金匱要略》中認為咳痰、喘、悸、眩暈、痛、腫、滿、小便不利大便溏、吐涎均是其主要的臨床表現，并提出了影響深遠的治則：“病痰飲者，當以溫藥和之”。

金代張子和提出痰迷心竅之說。明代林佩琴在《類證治裁》中也提出痰邪各處為患的表現：“在肺為痰，在胃為嘔，在心為悸，在頭則眩，在背則冷，在胸為痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經絡則腫，在四肢則痹，變幻百端”。 蔡輝等[2]認為本病的病機為本虛標實、正虛邪實；主要臟腑病機歸為心陽不振→心血瘀阻，心腎陽虛→濕濁壅盛，脾腎陽虛→水氣凌心→肺腎兩虛→痰濁射肺。并提出輕度心衰以氣陰兩虛為主，兼夾雜證較少；重度心衰陽氣虛竭為主，多合并瘀水痰證。因此在充血性心力衰竭的患者中大多并不單純有痰邪，多是由多種病邪兼夾，需分清主次。

劉渡舟先生曾說：“近世醫(yī)者只知‘心主血脈’，‘諸脈系于心’，一見心臟病每以大劑活血，欲通心血管之瘀塞，不知心為陽中之太陽，其生理特點是以陽氣為先，而并非以血脈為先”。因此，筆者以為本病應補其陽氣為主。

隨著現代科學的進步，研究的深入，中醫(yī)藥的研究也向微觀方面發(fā)展：對沒有明顯的臨床表現，但是現代臨床檢測證實或運用化痰治療有效的痰邪，被稱為無形之痰。運用現代的科技手段對痰證的本質進行深入研究，在微觀方面闡明了有形之痰形成的機理，也發(fā)現了無形之痰組成的物質基礎，即：三大能量物質代謝異常、內分泌功能紊亂、自由基損傷、血流動力學異常、植物神經功能紊亂、細胞因子改變、免疫功能紊亂等[3]。這些也為無形之痰的診斷和辨證提供了實驗室依據。

2 實驗研究

通過臨床觀察，兼有痰邪的充血性心力衰竭的患者其原發(fā)病主要為：風濕性心臟病，急性心肌梗死后心力衰竭，肺原性心臟病及冠心病心衰，高血壓性心臟病等，這些疾病的患者均存在無形之痰或有形之痰。

曹雪濱等[4]對于68例心力衰竭研究發(fā)現，心功能Ⅱ級中氣虛、血瘀分布較多，Ⅲ、Ⅳ級中陽虛、血瘀兼痰飲常見。徐冬梅等[5]研究發(fā)現：心氣虛的病人較心氣未虛者的心排血量、心肌收縮力、心室順應性及血管功能明顯下降。王喜梅[6]研究發(fā)現在肺源性心臟病患者中運用中藥益氣化痰等對癥治療后總有效率92.54%。金蕾[7]通過中西醫(yī)結合治療慢性充血性心力衰竭60例觀察發(fā)現治療組運用益氣通陽利水方藥治療后，中西醫(yī)結合治療改善心功能及癥候療效較好。楊照東[8]在心力衰竭常規(guī)治療的基礎上加用中藥補氣化痰平喘等治療，總有效率為94.5%。

在單味中藥方面，例如補氣藥中的黃芪在慢性心力衰竭的患者中常用，黃芪苷改善心臟舒張功能，提高心室肌順應性，提高臟器的灌注壓，而負性頻率作用不顯著，心肌耗氧量并未增加[9]。文旺秀等[10]在心力衰竭常規(guī)治療的基礎上加用黃芪注射液治療，總有效率為90%。心功能檢查測定每搏輸出量(SV)、射血分數(FF)、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)等，治療后改善2組比較差異有統(tǒng)計學意義。化飲逐水的葶藶子水提取物具有顯著強心和增加冠脈流量的作用，且不增加心肌耗氧量[11]。

3 結語

現代中醫(yī)治療慢性充血性心力衰竭主要運用活血化瘀、溫陽益氣等方法，并取得了一定成就。但中醫(yī)提倡對癥治療，不能一味活血化瘀，中醫(yī)對補氣化痰的研究不多，根據臨床癥狀及現代科技檢查方面，在慢性充血性心力衰竭的中后期常存在痰邪，因此在選擇方劑方面，補氣化痰藥的運用也是必不可少的。隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，會得到進一步的深入研究。

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[7]金蕾.中西醫(yī)結合治療慢性充血性心力衰竭60例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,25(2):85.

[8]楊照東.中西醫(yī)結合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭36例[J].中國綜合臨床,2003,19(8):686.

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[11]吳曉玲,楊裕忠,黃東亮.葶藶子水提取物對狗左心室功能的作用[J].中藥材,1998,21(5):243-245.