“肺與大腸相表里”研究

， ，指導：

(成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075)

“肺與大腸相表里”出自《內(nèi)經(jīng)》，為中醫(yī)整體觀念的一個重要組成部分，指導著中醫(yī)的臨床實踐，并在后世醫(yī)家長期的臨床實踐中得到了充分證實和不斷的發(fā)展。現(xiàn)從祖國醫(yī)學理論及臨床實踐等方面探討該理論的研究狀況，以期能有進一步的認識。

1 中醫(yī)理論研究

《靈樞·本輸》篇曰：“肺合大腸，大腸者，傳導之腑”；《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺……，出大指之端；其支者，從腕后直出次指內(nèi)廉，出其端。”“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，……，下入缺盆，絡肺，下膈屬大腸”從手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)的起止、走行及臟腑的相互絡屬等方面說明肺與大腸在生理上的相互關聯(lián)，并通過經(jīng)脈及臟腑的相互絡屬而構成了表里關系。《素問·咳論》曰：“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。”《靈樞·四時氣》曰：“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·卷五》曰：“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭……，故大腸之病，亦能上逆而反遺于肺。”《證因脈治·卷三》曰：“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹。”唐宗海《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》說：“大腸所以能傳導者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導”等，則從二者在生理病理上的相互聯(lián)系相互影響進行論述，說明二者之間在生理與病理方面的互相影響：肺氣的肅降有助于大腸傳導功能的發(fā)揮；大腸傳導功能正常則有助于肺的肅降。若大腸實熱，腑氣不通，則可影響肺的肅降，而產(chǎn)生胸滿、喘咳等癥。如肺失清肅，津液不能下達，可見大便困難；肺氣虛弱，氣虛推動無力，則可見大便艱澀而不行。

2 臨床實踐研究

趙學蘭[1]以清利肺熱兼清瀉陽明為法，用麻杏石甘湯合大承氣湯；以補肺降氣，導腸通便為法，用三子養(yǎng)親湯加味；以降逆平喘，宣肺導便法，用定喘湯加減；以滋補肺腎，潤腸通便，用百合固金湯加減；以補肺溫腎，澀腸止瀉為法，方用苓掛術甘湯合四神丸加減各治療病人1例，收到良好的效果。丘梅清[2]根據(jù)“肺與大腸相表里的中醫(yī)理論，在辨證論治的同時，兼用通腑之法治療肺脹(現(xiàn)代醫(yī)學“慢性阻塞性肺疾病、“肺源性心臟病”等病)，收到事半功倍的效果，并指出：“通腑法貫穿肺脹治療的全過程，必須慎辨虛實，辨證施治，方能獲良效。”。張元兵等[3]根據(jù)“肺與大腸相表里”理論和“痰瘀伏肺、氣道壅塞”學術思想，采用“滌痰行瘀、利氣除壅、通腑平喘”法治療30例COPD急性發(fā)作期患者，同時設立對照組(30例)，說明通腑平喘是治療COPD急性發(fā)作期的有效方法。薛西林[4]根據(jù)肺與大腸相表里的理論，以宣肺潤腸治療便秘患者1例，以通便豁痰治療喘證患者1例，以表里經(jīng)脈并用治療風熱外感患者1例，以清肺瀉腸治療痤瘡患者1例，說明了該理論確有其科學性和客觀性。費賽源[5]在多年臨床中對部分肺系及大腸疾病如乳蛾、肺炎喘嗽、大便失禁等，采用上病治下、下病治上等方法治療，療效明顯。申健[6]收集慢性肺心病急性發(fā)作期病人90例，隨機分為西藥組、中西醫(yī)組、大黃組各30例，大黃組在中西醫(yī)組中加用大黃通腑治療，療效優(yōu)于其他兩組。王如茂[7]以“肺與大腸相表里”的理論為指導，運用瀉熱通便方法，治療里熱便秘致喘，獲得滿意效果。郭玉琴[8]根據(jù)“肺與大腸相表里”的理論，以臟病治腑法，用小青龍湯、麻杏石甘湯、麥味地黃湯和增液湯加減配合西藥對癥治療肺心病發(fā)作期30例，結果顯效25例，好轉5例。并認為哮喘發(fā)作期因肺失肅降，影響大腸傳導功能失調導致腑氣不通，腸道壅實又導致陽明濁氣上沖，進而影響肺的肅降使哮喘加重。汪丙柱[9]根據(jù)肺與大腸相表里理論，采用自擬補肺通腑湯治療穩(wěn)定期COPD患者32例，可改善其肺功能，降低急性加重發(fā)作次數(shù)和急性加重天數(shù)，提高患者的生活質量，從而達到防治COPD進展的效果。張學英等[10]根據(jù)肺與大腸相表里的理論，采用上病下治、下病上治、臟病腑治、腑病臟治的方法，治療急性支氣管炎、習慣性便秘、老年性慢性支氣管炎、肺源性心臟病等收到了滿意療效，并認為肺與大腸之間存在著一定的病理關系。賈英杰教授[11]，應用“肺與大腸相表里”理論治療肺癌臨床效果顯著。于雪峰[12]分別采用臟腑同治和臟病臟治原則組方干預慢性阻塞性肺疾病痰熱郁肺證72例，進行組間療效對照，結果臟腑同治組無論從總有效率還是肺功能改善程度上都明顯優(yōu)于臟病臟治組。 此外，臨床上亦有肛腸科疾病、兒科疾病、皮膚科疾病，從肺與大腸均治者，均收顯著療效[13-17]。

[1]趙學蘭.淺識肺與大腸相表里[J].河南中醫(yī),1990,10(6):12-13.

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[3]張元兵,洪廣祥.“肺與大腸相表里”理論在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的應用[J].江西中醫(yī)藥,2000,31(3):15.

[4]薛西林.肺與大腸相表里的臨床應用[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2001,13(3):232.

[5]費賽源.肺與大腸相表里在臨床治療中的應用[J].浙江中醫(yī)雜志,2003,38(8):357.

[6]申健.“肺與大腸相表里”在慢性肺心病治療中的運用[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2006,19(9):1031.

[7]王如茂.“肺與大腸相表里”理論用驗[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(9):2258.

[8]郭玉琴.“肺與大腸相表里”的理論聯(lián)系與臨床應用[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008(1):17.

[9]汪丙柱.從肺與大腸相表里論治慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(9):76-77.

[10]張學英,譚毅.肺與大腸相表里臨床運用舉隅[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(9):61-62.

[11]楊佩穎,賈英杰.賈英杰教授用肺與大腸相表里理論治療肺癌經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(4):287-288.

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[13]梁培忠.肺與大腸相表里理論在肛腸科疾病中應用舉隅[J].安徽中醫(yī)學院學報,1992,11(1):36.

[14]陳超,汪受傳.“肺與大腸相表里”理論在兒科臨證中的應用[J].中醫(yī)藥學報,2006,34(6):43.

[15]蓋曉麗.王雪峰教授運用通腑法治療小兒肺炎喘嗽摭拾[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(5):10.

[16]錢方,紀云西,蔣歷,等.皮膚病從肺與大腸論治[J].世界中醫(yī)藥,2010(2):132.

[17]宣麗華.“肺合大腸”理論在針灸臨床的應用[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2010,20(4):199.