中醫對于惡性腫瘤化療后骨髓抑制的臨床研究

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029)

化療作為現代醫學惡性腫瘤治療的主要手段，在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時也殺傷正常機體細胞，由此而引起的最常見毒副反應之一骨髓抑制,約90%以上的化療藥物可能出現此現象，該毒副反應是眾多化療藥物的劑量限制性毒性，直接影響化療藥物治療指數的提高，也是很多病人中斷化療的重要原因。近年來，中醫藥被廣泛應用于惡性腫瘤化療骨髓抑制的預防及治療，并取得了較為滿意的療效，總結如下。

1 中醫藥研究

1.1 病因病機 骨髓抑制只是化療藥物對特定干細胞動力學的影響，它對骨髓中特定干細胞的損傷，以致周圍血液中成熟的、有功能的血細胞數量減少。骨髓抑制的發生與藥物毒性及體質虛弱密切相關。中醫古籍并無其病名記載，大多學者將其歸為“血虛”“虛勞”等范疇。田衛衛等[1]認為骨髓抑制以脾腎虛損為本，腎精虧損則骨髓不充，髓虛則精血不能復生；脾氣虛弱則水谷不化，氣血和腎精的化源不足，虛損衰竭皆至。隋道敬等[2]認為骨髓抑制主要為藥毒內襲，損耗氣血，并使內臟功能受損，尤其損害脾腎二臟，精血不能互化所致。羅鳳萍[3]認為化療后骨髓抑制歸結起來多責之于虛、瘀，是由正氣先虛，而后毒邪踞之，傷及氣血津液，肺脾腎氣不足，氣血生化乏源，血虛精虧所致。

1.2 治則治法 骨髓抑制治療原則為扶正補益。王炳勝等[4]認為骨髓抑制主要表現為氣血虧虛，治療上應以益氣養血為主。畢良妍等[5]認為化療后所致的骨髓抑制尤其損害脾、胃、肝、腎等臟腑功能，使后天之源枯竭而出現氣血損傷，肝腎虧損，脾胃虛弱等癥狀，治療上應以補氣益血、滋補肝腎、健脾和胃為原則，從氣血、脾胃、肝腎等方面著手防治。蔡霄月等[6]認為腎精充足，方能“骨髓堅固,氣血皆從”。從脾腎受損、氣血虧虛論治，以健脾益腎、補氣養血為基本治則。

1.3 經方驗方 李克強[7]觀察益氣升白湯臨床療效,發現能明顯改善和減輕化療后骨髓抑制，提高化療的定時定期完成率，從而改善生活質量，延長患者生存期。王慧凱等[8]也使用益氣升白湯通過實驗證實治療組的血象與正常對照組比較差異有統計學意義。倪敏等[9-11]均認為十全大補湯能減輕化療后骨髓抑制,有效改善臨床癥狀。薛育新等[12]對化療扶正湯治療96例不同癌癥患者進行觀察，通過比較發現，治療組比對照組Ⅱ度以上白細胞減少下降了22.4%，同時血小板減少也下降了19.2%。梁存昀等[13]用白參歸雞湯對51例化療后骨髓抑制患者進行臨床對照觀察，結果白參歸雞湯組療效明顯優于對照組。張梅蘭等[14]通過臨床對比發現，加味附子理中湯與重組人類粒細胞集落刺激因子在治療腫瘤化療后白細胞減少癥方面療效相當，且能更長時間的將白細胞維持在正常以上。孫長崗等[15]認為藍藤益髓湯能有效調節人體免疫機能，從而恢復骨髓造血功能，達到改善骨髓抑制的目的。方燦途等[16]用健脾益腎飲治療化療后骨髓抑制患者,觀察血液系統變化,有效率為53.5%,改善率達92.8%。

1.4 中成藥研究 段萍等[17]認為黃芪注射液作為輔助化療的減毒增效藥物，不僅能保護患者造血功能，減輕化療藥物對骨髓造血功能的損害，而且對機體細胞免疫、體液免疫均有調節作用，防止因過度骨髓抑而導致的化療中斷。王英明等[18]在觀察芪參口服液治療腫瘤化療后骨髓抑制的研究中，發現芪參口服液與利血生、鯊肝醇等常規西藥相比更有利于下降的WBC恢復正常，并能改善患者全身癥狀,保證化療全療程的完成。徐振曄等[19]使用雙黃升白沖劑對腫瘤化療的骨髓抑制進行研究，發現治療組白細胞減少持續時間比對照組短，程度比對照組低。認為雙黃升白沖劑對化療后骨髓受抑制腫瘤患者具有明顯的保護和治療作用，并通過其對小鼠骨髓有良好的保護、改善造血微環境作用的實驗來證明。

2 結語

骨髓抑制是惡性腫瘤放化療過程中常見的毒副反應，一般表現為白細胞和血小板不同程度的下降，嚴重時紅細胞和血紅蛋白也降低，許多患者因此被迫中斷治療，不同程度貽誤了治療時機。以往升白藥物種類繁多，如利血生、鯊肝醇等，但無肯定療效，盡管目前己有粒細胞集落刺激因子(G-CSF)對白細胞減少癥有特效，但由于費用昂貴，且有反跳現象，除了引起發熱，骨節酸痛等公認的毒副作用外，不少學者認為這些藥物同化療藥一起使用能降低化療的療效[20]。中醫學以其獨特的理論與療效在防治化療骨髓抑制方面作出了貢獻，不僅減輕了腫瘤患者的痛苦，順利完成化療，而且也給腫瘤患者提高生存質量，延長生存期帶來了希望[21]。中藥能增強骨髓造血功能，增強機體的細胞免疫功能，調整和提高機體免疫狀況，增強機體抗病能力，改善整體虛弱狀態。從而可以控制癌瘤的發展，提高腫瘤病人的療效[22]。筆者相信隨著科學技術不斷的發展，中藥劑型的不斷增加，臨床研究的不斷深入，中醫藥在腫瘤的防治領域潛力無限。

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