芍藥湯中肉桂治痢淺析

(阜陽(yáng)市人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236004)

芍藥湯出自《保命集》，是治療濕熱痢疾的常用方劑，由白芍、黃連、當(dāng)歸、檳榔、黃芩、大黃、木香、肉桂、甘草組成，有調(diào)和氣血，清熱解毒之功。該方配伍適度，組藥嚴(yán)謹(jǐn)，其精華之處是巧妙的運(yùn)用肉桂溫通行血，助陽(yáng)逐濕，使?jié)窕瘎t熱孤，熱孤則易除，從而達(dá)到速愈疾病的效果。舉例介紹如下。

1 病案舉例

張某，男，47歲。2008年9月22日初診。患者臍腹疼痛，赤白樣大便3 d，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予青霉素、氧氟沙星、痢特靈及補(bǔ)液支持等西藥治療無(wú)效，求余醫(yī)治。診見：腹中覺(jué)痛，即須登廁，肛門下墜，晝夜大便30余次，所下赤白相兼，白多赤少，伴發(fā)熱惡寒，口干苦黏，飲食乏味，舌質(zhì)邊紅苔黃略厚，脈弦滑。便常規(guī)：白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞++，膿球+。中醫(yī)診斷：痢疾。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，腸絡(luò)損傷。治宜清熱燥濕，調(diào)理氣血，止痛治痢。方用芍藥湯加減。處方：白芍15 g，當(dāng)歸12 g，秦皮、黃芩各9 g，黃連、檳榔、木香各6 g，甘草、生大黃各3 g。每日1劑，水煎分早中晚3次服。因懼肉桂辛熱，未敢伍入。服藥2劑后癥狀依然，慮其病重藥輕，于是稍加重上方藥量再服2劑，仍未有好轉(zhuǎn)跡象，遂試入肉桂3 g，服藥2劑后告瘥。

2 體會(huì)

痢疾的病位雖在腸，但其發(fā)病與脾胃關(guān)系密切，其病因是濕熱之邪，濕為陰邪，熱為陽(yáng)邪，濕熱相合，常膠結(jié)難開，濕宜溫化，熱宜清解，徒清熱則濕愈盛，徒祛濕則熱愈熾，治療用藥常常是左右牽制，進(jìn)退兩難，頗為棘手。施治之重點(diǎn)是如何使?jié)駸岱珠_雙解，對(duì)于濕盛于熱或濕熱并重者祛濕雖為首要，但溫陽(yáng)之藥勿忘配入，既使是熱重于濕者，也亦斟酌使用，縱使邪熱暫得溫而烈，但寧熱勿寒，濕祛則清熱較易。因濕性黏滯，較之熱邪，則濕難祛而熱易除[1]。

芍藥湯為治療濕熱痢疾之良方，清代名醫(yī)陳修園非常推崇此方，他在《時(shí)方歌括》載說(shuō)：“初痢多服芍藥湯”。其組方特點(diǎn)是在大劑苦寒清熱藥中配入辛溫燥烈之肉桂，肉桂有補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原之功[2]。張錫純謂：“肉桂味辛而甘，氣香而竄，性大熱純陽(yáng)”[3]。是治療腎陽(yáng)不足，命門火衰，諸寒疼痛之要藥。肉桂在方中的辛散作用能溫化濕邪，只有陽(yáng)氣布達(dá)，濕邪才能速化，猶如“黎空當(dāng)照，陰霾自散”，濕除則熱無(wú)所附而孤立，熱孤則更利于清解，再則肉桂能避免諸苦寒之藥阻礙脾胃，防涼藥遏傷陽(yáng)氣或冰伏濕熱，避免中土再受戕克，否則濕熱膠著不分，更難解除，從而使痢疾趨于慢性化；其次是肉桂功擅走散行血，而本病的病機(jī)特點(diǎn)是病邪傷及氣血，故調(diào)理氣血是治療本病的重要一環(huán)，配當(dāng)歸、檳榔、木香溫通行血，理氣解郁，消除血液凝滯，修復(fù)受損腸絡(luò)，誠(chéng)如劉河間所謂“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。”血為有形之物，得熱則行，遇寒則凝，方中諸多寒藥有礙血行，不伍溫通之品，恐有濕遏血寒之弊，肉桂在方中能鼓舞氣血不使血脈澀滯，不僅有佐助之功，而且尚有佐制之用。筆者體會(huì)治療痢疾肉桂量不宜大，可先從小劑量2 g開始服用，若無(wú)效應(yīng)，漸加其量，但一般不超過(guò)6 g，因其味辛性熱，小量則通，大劑則燥，故宜中病即止。為醫(yī)者治痢若畏肉桂之熱，舍棄不用，不僅臨床療效大打折扣，且有悖古人組方之奧旨，最關(guān)鍵的恐怕是延誤時(shí)機(jī)，貽害于患者。芍藥湯治痢，肉桂焉能不用，只是臨證時(shí)據(jù)濕熱之孰輕孰重，孰多孰少，靈活化裁其量，權(quán)衡運(yùn)用，如此則能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，運(yùn)籌帷幄，而收霍然之效。

[1]王超.從附子談溫通助陽(yáng)與濕熱之治[J].四川中醫(yī),2010,28(8):52.

[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:240.

[3]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊.河北人民出版社,1977:352.