芍藥湯中肉桂治痢淺析

(阜陽市人民醫院，安徽 阜陽 236004)

芍藥湯出自《保命集》，是治療濕熱痢疾的常用方劑，由白芍、黃連、當歸、檳榔、黃芩、大黃、木香、肉桂、甘草組成，有調和氣血，清熱解毒之功。該方配伍適度，組藥嚴謹，其精華之處是巧妙的運用肉桂溫通行血，助陽逐濕，使濕化則熱孤，熱孤則易除，從而達到速愈疾病的效果。舉例介紹如下。

1 病案舉例

張某，男，47歲。2008年9月22日初診。患者臍腹疼痛，赤白樣大便3 d，當地醫院給予青霉素、氧氟沙星、痢特靈及補液支持等西藥治療無效，求余醫治。診見：腹中覺痛，即須登廁，肛門下墜，晝夜大便30余次，所下赤白相兼，白多赤少，伴發熱惡寒，口干苦黏，飲食乏味，舌質邊紅苔黃略厚，脈弦滑。便常規：白細胞+++，紅細胞++，膿球+。中醫診斷：痢疾。證屬濕熱蘊結，腸絡損傷。治宜清熱燥濕，調理氣血，止痛治痢。方用芍藥湯加減。處方：白芍15 g，當歸12 g，秦皮、黃芩各9 g，黃連、檳榔、木香各6 g，甘草、生大黃各3 g。每日1劑，水煎分早中晚3次服。因懼肉桂辛熱，未敢伍入。服藥2劑后癥狀依然，慮其病重藥輕，于是稍加重上方藥量再服2劑，仍未有好轉跡象，遂試入肉桂3 g，服藥2劑后告瘥。

2 體會

痢疾的病位雖在腸，但其發病與脾胃關系密切，其病因是濕熱之邪，濕為陰邪，熱為陽邪，濕熱相合，常膠結難開，濕宜溫化，熱宜清解，徒清熱則濕愈盛，徒祛濕則熱愈熾，治療用藥常常是左右牽制，進退兩難，頗為棘手。施治之重點是如何使濕熱分開雙解，對于濕盛于熱或濕熱并重者祛濕雖為首要，但溫陽之藥勿忘配入，既使是熱重于濕者，也亦斟酌使用，縱使邪熱暫得溫而烈，但寧熱勿寒，濕祛則清熱較易。因濕性黏滯，較之熱邪，則濕難祛而熱易除[1]。

芍藥湯為治療濕熱痢疾之良方，清代名醫陳修園非常推崇此方，他在《時方歌括》載說：“初痢多服芍藥湯”。其組方特點是在大劑苦寒清熱藥中配入辛溫燥烈之肉桂，肉桂有補火助陽，散寒止痛，溫經通脈，引火歸原之功[2]。張錫純謂：“肉桂味辛而甘，氣香而竄，性大熱純陽”[3]。是治療腎陽不足，命門火衰，諸寒疼痛之要藥。肉桂在方中的辛散作用能溫化濕邪，只有陽氣布達，濕邪才能速化，猶如“黎空當照，陰霾自散”，濕除則熱無所附而孤立，熱孤則更利于清解，再則肉桂能避免諸苦寒之藥阻礙脾胃，防涼藥遏傷陽氣或冰伏濕熱，避免中土再受戕克，否則濕熱膠著不分，更難解除，從而使痢疾趨于慢性化；其次是肉桂功擅走散行血，而本病的病機特點是病邪傷及氣血，故調理氣血是治療本病的重要一環，配當歸、檳榔、木香溫通行血，理氣解郁，消除血液凝滯，修復受損腸絡，誠如劉河間所謂“行血則便膿自愈，調氣則后重自除。”血為有形之物，得熱則行，遇寒則凝，方中諸多寒藥有礙血行，不伍溫通之品，恐有濕遏血寒之弊，肉桂在方中能鼓舞氣血不使血脈澀滯，不僅有佐助之功，而且尚有佐制之用。筆者體會治療痢疾肉桂量不宜大，可先從小劑量2 g開始服用，若無效應，漸加其量，但一般不超過6 g，因其味辛性熱，小量則通，大劑則燥，故宜中病即止。為醫者治痢若畏肉桂之熱，舍棄不用，不僅臨床療效大打折扣，且有悖古人組方之奧旨，最關鍵的恐怕是延誤時機，貽害于患者。芍藥湯治痢，肉桂焉能不用，只是臨證時據濕熱之孰輕孰重，孰多孰少，靈活化裁其量，權衡運用，如此則能執簡馭繁，運籌帷幄，而收霍然之效。

[1]王超.從附子談溫通助陽與濕熱之治[J].四川中醫,2010,28(8):52.

[2]高學敏.中藥學[M].北京.中國中醫藥出版社,2007:240.

[3]張錫純.醫學衷中參西錄[M].石家莊.河北人民出版社,1977:352.