電針治療椎動脈型頸椎病臨床及機理研究

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(成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075)

椎動脈型頸椎病(vertebro-arterial cervical spondylosis,VCS)表現(xiàn)為頭部過伸位或轉向某一方向時，即出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴等，甚者猝然摔倒，摔倒時，神志多半清楚[1]。其癥狀屬于中醫(yī)“眩暈”范疇[2]。電針治療具有優(yōu)勢，現(xiàn)將過去5年電針治療VCS的臨床及機理研究綜述如下。

1 臨床研究

1.1 電針 朱冬梅[3]觀察電針風池、供血穴治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。治療組風池、供血穴電針，對照組頸夾脊電針，治療組總有效率為96.15%，對照組92.30%。鄭曉等[4]比較電針治療與藥物治VCS的療效。電針組總有效率97.67%，藥物組總有效率84.37%。王穎[5]觀察電針頸夾脊穴治療VCS的臨床療效，取夾脊穴用電針治療(治療組)，推拿牽引為對照組，2組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。曾慶明等[6]觀察電針治療VCS的臨床療效，觀察組采用電針；對照組采用丁咯地爾注射液靜脈滴注治療，2組比較(P<0.05)。

1.2 電針結合推拿 錢晴蘭等[7]觀察電針配合推拿治療VCS的療效，電針組、推拿組、電針加推拿組各30例。電針配合推拿組療效明顯優(yōu)于單純電針和單純推拿組。艾炳蔚等[8]探討電針結合推拿治療VCS的療效，治療組采用電針結合推拿，對照組單純針刺。治療后2組癥狀積分及旋項試驗相比(P<0.05)。刁洪亮[9]采用電針配合推拿治療VCS 97例，總有效率97.9%。黃劍[10]觀察電針推拿治療VCS的療效，對照組取風池和C3～7夾脊穴常規(guī)針刺，治療組加大椎、百會等督脈穴電針并配合推拿，結果治療組總有效率96%高于對照組的84%。

1.3 電針結合牽引 陳永忠等[11]觀察電針配合牽引治療頸性眩暈，先行頸椎牽引15 min，后進行電針，結果總有效率95.73%。朱建紅[12]觀察電針配合牽引治療VCS 53例，療效顯著。鄭堅信[13]觀察電針配合牽引治療VCS 56例,先牽引后電針，療效滿意。

1.4 電針結合水針 程彩亮等[14]觀察電針加水針療法對VCS的影響,治療組采用電針加水針治療，對照組靜脈滴注復方香丹注射液加口服西比靈。結果治療組療效明顯優(yōu)于對照組。程建明等[15]觀察電針結合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療VCS的療效,電針組用電針刺激體穴結合C3～5夾脊穴治療，阻滯組采用利多卡因注射液5 mL及0.9%生理鹽水5 mL混合液星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,綜合組結合2種方法綜合治療。結果電針配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能明顯改善臨床癥狀。孫立強[16]觀察電針加液體張力療法治療VCS的療效,結果總有效率96.3%。

1.5 電針結合其他傳統(tǒng)療法 高映輝等[17]觀察金津、玉液點刺放血法配合電針治療VCS的療效，以金津玉液點刺放血法配合電針療法治療為治療組,以單電針治療為對照組。結果治療組總有效率91.8%，對照組為81.6%。張琴[18]探討頸夾脊電針加趙氏正骨手法治療VCS的療效,運用頸夾脊電針加趙氏正骨手法綜合治療與用中西藥物擴管、營養(yǎng)治療進行對照,觀察患者治療前后眩暈癥狀評分和TCD的變化。結果治療組在眩暈癥狀評分和椎動脈(VA)、基底動脈(BA)、平均血流速度(Vm)的改善方面優(yōu)于對照組，有顯著改善。傅立紅[19]采用電針加罐法治療VCS，治療組電針加火罐，對照組單純針刺，結果治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

1.6 電針結合物理療法 趙敏[20]觀察半導體激光照射加電針治療VCS的療效,對照組電針治療，治療組在對照組治療基礎上加用半導體激光照射，檢測顯示治療組頭面部溫度升高較對照組明顯(P<0.05)。耿霞[21]采用電針配合TDP照射治療頸性眩暈82例，總有效率達90%以上。

2 機理研究

鄧麗霞等[22]觀察電針治療VCS對甲襞微循環(huán)的影響，治療組采用電針治療，對照組用丁咯地爾注射液靜脈滴注。結果治療組甲襞微循環(huán)各項指標與治療前比較(P<0.05)；2組袢形態(tài)、血液流態(tài)、袢周狀態(tài)積分及總積分均呈下降趨勢，但治療組優(yōu)于對照組。李國臣等[23]探討電針能否改善椎動脈型頸椎病家兔聽性腦干反應(ABR),椎動脈血流速度，實驗證明電針可以通過改善腦干缺血，縮短腦干神經(jīng)沖動的傳遞時間，改善前庭神經(jīng)核區(qū)神經(jīng)元突觸聯(lián)系以及改善椎動脈型頸椎病椎-基底動脈血供，繼而改善眩暈發(fā)生。潘文宇等[24]電針督脈經(jīng)穴治療VCS對內皮素(ET)、6酮前列腺素Fla含量的影響。分為治療組(電針督脈經(jīng)穴)、對照組(電針病灶頸夾脊穴)。2組治療后ET均下降，6-keto-PGF1a均上升，其機理則可能使血管的舒、縮功能達到了新的平衡，從而改善椎動脈供血不足,治療組變化較對照組明顯。

3 結語

綜上所述，電針治療VCS機理方面取得深入進展,同時在臨床中做了大量工作與探索，形成了以電針為主結合多種療法的綜合方法。由于針灸操作簡便，成本低，不良反應小，療效肯定，電針療法在治療VCS中發(fā)揮著不可替代的作用。筆者發(fā)現(xiàn)，目前關于電針治療VCS的文獻報道中，以級別低的個案報道和不嚴格的臨床對照為主，尚未有研究明確指出電針何種波形治療VCS療效最佳，以突顯電針特色。因此，為了給臨床工作提供較為可靠的證據(jù),需要運用循證醫(yī)學將多個符合質量標準的隨機對照研究收集起來，應用系統(tǒng)評價的方法，以獲得可靠的證據(jù)，優(yōu)化方案，以便推廣到醫(yī)療實踐，提高臨床醫(yī)療水平。

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[2]周仲英.中醫(yī)內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:312.

[3]朱冬梅.電針風池穴、供血穴治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2009,25(7):41-42.

[4]鄭曉,李巖峰.電針治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(8):18-19.

[5]王穎.電針頸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病62例[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2008,25(1):39-40.

[6]曾慶明,方麗萍.電針治療椎動脈型頸椎病臨床觀察及其對血流動力學的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(11):12.

[7]錢晴蘭,崔云華.電針配合推拿治療椎動脈型頸椎病98例[J].上海針灸雜志,2006,25(8):16-17.

[8]艾炳蔚,尹慶巖,陳登科.電針結合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2006,22(5):299.

[9]刁洪亮.電針配合推拿治療椎動脈型頸椎病97例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2007,23(2):109.

[10]黃劍.電針配合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,25(2):90-91.

[11]陳永忠,任義鐘.電針配合牽引治療頸性眩暈臨床觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(5):15-16.

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[13]鄭堅信.電針配合牽引治療椎動脈型頸椎病56例[J].中國針灸,2009(增刊):58.

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[15]程建明,穆敬平.電針結合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動脈型頸椎病[J].中國康復,2007,22(5):332-333

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[17]高映輝,畢曉菊.金津玉液點刺放血配合電針治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].四川中醫(yī),2009,27(10):113.

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[19]傅立紅.電針加拔罐治療椎動脈型頸椎病58例[J].浙江中醫(yī)雜志,2005(4):170.

[20]趙敏.半導體激光照射加電針治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].人民軍醫(yī),2008,5(7):439-440.

[21]耿霞.電針配合TDP照射治療頸性眩暈82例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,25(7):468.

[22]鄧麗霞,吳緒平,黃偉.電針治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察及對甲襞微循環(huán)的影響[J].湖北中醫(yī)學院學報,2008,10(1):17-18.

[23]李國臣,陳勤,胡玲香.電針對椎動脈型頸椎病家兔腦干缺血椎-基底動脈缺血的改善作用[J].遼寧中醫(yī)藥雜志,2006,33(10):1361-1362.

[24]潘文宇,劉醒如,莊禮興.電針督脈經(jīng)穴治療椎動脈型頸椎病的臨床療效及對內皮素(ET)、6酮前列腺素Fla含量的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2005,25(5):460-462.