膽汁反流性胃炎的中醫治療

(天津中醫藥大學第一附屬醫院 脾胃科，天津 300193)

膽汁反流性胃炎(bile refluxgastritis，BRG)又稱堿性反流性胃炎，多因器質性因素(手術)和非器質性因素(神經、體液、肌肉等)[1]造成胃幽門功能失常，使含有膽汁的十二指腸內容物異常地反流入胃內引起的胃黏膜炎癥[2]。膽汁反流性胃炎的臨床表現屬于傳統醫學中“胃脘痛”“嘈雜”“嘔苦”等范疇，筆者就本病的中醫治療概況作一綜述，報道如下。

1 病因病機

裴正學[3]因患者多在胃痛基礎上出現口苦、咽干等癥狀，故提出肝氣郁結，橫逆犯胃為其主要病機。魏承昌[4]考慮本病應責之于胃的通降功能失調，與脾、肝、肺關系密切，脾不能為胃行其津液、肝失疏泄、肺不布津均可致痰濕內生，氣機阻滯，胃失和降而壅滯，不得下行，反順為逆，而發此病。張繼澤[5]認為此病病機為情志拂逆，木郁不達，橫逆犯胃，或脾胃不足，土虛木乘。鐘堅[6]提出其病在胃，其因在膽，其源在肝。“膽附于肝”“肝膽相濟”“肝隨脾升，膽隨胃降”，肝失疏泄，脾失健運，膽汁不能隨胃氣下降，反上逆于胃，從而產生胸脘疼痛、噯氣、口苦、惡心嘔吐等癥狀。

2 臨床研究

2.1 辨證治療 陸登輝[7]將本病分為6型，其中氣滯血瘀治宜行氣活血，化瘀和胃，方用丹參飲合百合烏藥散加減；脾胃濕熱型治宜清熱化濕，和胃降逆，方選半夏瀉心湯加減；肝胃不和治宜疏肝健脾，和降胃氣，方選柴胡疏肝散加減；脾胃虛弱治宜溫中健脾，和胃降逆。方選香砂六君子湯加減；胃陰虧損治宜養陰和胃，潤燥止痛，方選沙參麥冬湯加減；痰氣郁阻，治宜祛痰和胃，理氣導滯，方選半夏厚樸湯加減。共治療患者68例，總有效率達94.1%。

2.2 專法專方 章諳鳴等[8]用補中通降方(黃芪、蒼術、茯苓、香附、陳皮、砂仁、姜半夏、膽南星、紅藤、甘草等)治療膽汁反流性胃炎患者34例,在胃痛、嘔吐、口苦等主要癥狀改善方面均取得滿意療效。李雷[9]運用健脾益氣、理氣降逆之法，將四君子湯合旋覆代赭湯加減，總有效率達91.7%，其療效明顯優于對照組的雷尼替丁合多潘立酮。桑紹緒[10]采用六磨湯加味治療慢性膽汁反流性胃炎65例，總有效率達93.8%。花明等[11]治以疏肝和胃，降胃導滯，清熱利濕為法，治療膽汁反流性胃炎患者60例，通過胃鏡檢查發現該方可使膽汁反流明顯減少，點片狀充血、水腫、糜爛及潰瘍縮小，并通過黏膜組織檢查可見炎癥細胞浸潤改善，糜爛或萎縮好轉，腸上皮化生減輕。楊牧祥等[12]以柴胡為君，配以香附、川楝子、延胡索、炒白術、茯苓、炙甘草、黃連、陳皮、枳殼、姜半夏、姜竹茹等藥物組方，研制成胃炎飲，可顯著改善患者胃痛、胃脹、噯氣、燒心等臨床癥狀，臨床總有效率達99.1%，明顯優于常規西藥嗎叮啉。并通過實驗發現胃炎飲可明顯改善實驗性反流性大鼠胃黏膜病理組織學,升高超氧化物岐化酶(SOD)活性，降低丙二醛(MDA)含量[13]。

2.3 中西醫結合治療 成坤等[14]考慮該病患者多為肝胃不和，膽汁上逆犯胃、胃失和降，或因肝郁化熱、移熱于膽，或因膽腑濕熱、反流于胃，治以疏肝利膽，和胃降逆，故自擬降逆湯結合西藥(嗎丁啉、鋁碳酸鎂顆粒)治療取得滿意療效，并優于單純西藥組。儲蕓蘭[15]自擬和胃降逆湯(旋覆花、代赭石、黨參、白芍、茯苓、半夏、生姜、海螵蛸、黃連、甘草、吳茱萸、柴胡、枳實)并合用西藥治療(鋁碳酸鎂咀嚼片、奧美拉唑、莫沙必利)，效果優于單純西藥組。殷瑞忠等[16]采用和中制木、理氣降逆之法,擬方劑和中制木湯(淮山藥、炒白芍、炒枳實、厚樸、炒白術、炒黃連、吳茱萸、姜半夏等)，配合雷貝拉唑及莫沙比利，總有效率達95%。

2.4 針藥并用 高海[17]以和胃降逆為原則組方配穴，以足三里、陽陵泉、中脘、脾俞、內關、公孫為主，辨證論治，隨癥配伍，并合補中益氣湯達到滿意療效。潘奔前等[18]以平胃四逆散加減結合針刺雙側足三里、內關穴治療膽汁反流性胃炎60例，臨床綜合療效及胃鏡療效均優于嗎丁啉和潘舒泰克對照組。

3 結語

通過對膽汁反流性胃炎中醫治療研究可見中醫藥對該病有很高的治療優勢，中藥、中西藥合用及針灸等法治療膽汁反流性胃炎，不僅豐富了本病的治療方法，而且增強了治療效果。但在該病治療研究上仍有不足之處，如缺少該病中藥治療機理研究及大多未對患者進行隨訪，以明確患者遠期療效。筆者建議開展膽汁反流性胃炎的規范化研究，并在治療機理方面多做探究，使膽汁反流性胃炎的中醫治療效果得到進一步提升。

[1]趙文冰.膽汁反流性胃炎研究近況[J].吉林中醫藥,2004,24(2):52.

[2]劉思純.膽汁反流性胃炎[J].新醫學,1998,29(5):2322.

[3]王芳,梁曦,張翠玲.裴正學教授治療膽汁返流性胃炎的經驗[J].甘肅醫藥,2010,29(2):178-179.

[4]劉銘珍.魏承昌辨證論治上消化道反流性疾病經驗[J].中國中醫急癥,2008,17(11):1562.

[5]李宗庭,張繼澤.張繼澤治療膽汁反流性胃炎經驗拾萃[J].浙江中醫雜志,2009,44(7):448.

[6]王體華.鐘堅治療膽汁反流性胃炎經驗[J].山東中醫雜志,2009,28(1):61.

[7]陸登輝.中醫辨證治療反流性胃炎療效觀察[J].湖北中醫雜志,2010,32(5):50-51.

[8]章諳鳴,韓吉.補中通降方治療膽汁反流性胃炎34例療效分析[J].實用中醫內科雜志,2008,22(6):31-33.

[9]李雷.四君子湯合旋覆代赭湯加減治療膽汁反流性胃炎48例[J].浙江中醫雜志,2009,44(7):494.

[10]桑紹緒.六磨湯加味治療慢性膽汁反流性胃炎65例[J].山西中醫,2009,25(5):13.

[11]花明,劉景春,尹志秀.助運連英湯治療膽汁反流性胃炎患者60例[J].山西中醫,2008,24(8):10-11.

[12]楊牧祥,于文濤,王秉岳,等.胃炎飲治療膽汁反流性胃炎116例臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(15):73-74.

[13]楊牧祥,于文濤,白瑞軍,等.胃炎飲對實驗性膽汁反流性胃炎大鼠胃黏膜自由基代謝的影響[J].疑難病雜志,2009,8(11):657-659.

[14]成坤,張建榮.降逆湯結合西藥治療膽汁反流性胃炎40例[J].陜西中醫,2010,31(5):534-535.

[15]儲蕓蘭.中西醫結合治療膽汁反流性胃炎[J].中國民間療法,2010,18(1):37.

[16]殷瑞忠,洪劉和.中西醫結合治療膽汁反流性胃炎120例療效觀察[J].四川中醫,2009,27(11):75-76.

[17]高海.針灸配合補中益氣湯治療膽汁反流性胃炎30例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(7):40.

[18]潘奔前,周俊亮,蒲應炎.針藥結合治療膽汁反流性胃炎60例臨床觀察[J].新中醫,2008,40(11):54-55.