白秓飲治療尋常型銀屑病176例臨床觀察

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(吉林市中醫院，吉林吉林 132011)

白秓，相當于西醫的銀屑病，是一種臨床常見的紅斑鱗屑性皮膚病，該病發病率高，病程緩慢，具有復發傾向，對患者的身心健康造成嚴重影響，迄今為止其發病原因不明[1-2]。筆者運用中醫理論，通過長期醫療實踐，采用自擬方劑白秓飲治療尋常型銀屑病176例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組176例，男103例，女73例；年齡5～51歲。發病部位：軀干82例，軀干及四肢近端61例，四肢27例，頭面部6例。就診時病程3 d～27年。首發病例34例，有家族史病例17例。曾使用激素類藥物、中成藥聯合治療67例，用藥時間15 d～11個月；使用中成藥治療58例，用藥時間3個月～18個月；采用外治法治療17例，用藥時間9個月～26個月。

1.2 病例選擇 176例患者均為2009年3月-2010年7月在吉林市船營區醫院皮膚科門診就診的患者。根據《中醫病證診斷療效標準》中白秓進行期診斷依據，明確診斷：1)皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應。2)好發于頭皮、四肢伸側，以肘關節面多見，常泛發全身。3)部分病人可見指甲病變，輕者呈點狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失?；蚩梢娪诳谇弧㈥幉筐つ?。發于頭皮者可見束狀毛發。4)起病緩慢，易于復發。有明顯季節性，一般冬重夏輕。5)可有家族史。6)組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層內有中性多形核白細胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內血管擴張，血管周圍有炎性細胞浸潤。176例病例均符合銀屑病進行期診斷標準，中醫辨證屬于血熱證，主要癥狀皮損以紅斑或丘疹為主，色鮮紅，表面覆有多層銀白色、疏松鱗屑，易于刮除，刮除后可見薄膜現象和點狀出血，自覺瘙癢，伴心煩、口干、咽紅咽痛，小便色黃、大便干燥，舌質紅，苔薄白或黃，脈滑數或弦滑。除外有嚴重心血管、肝、腎、肺等疾病者及妊娠哺乳期婦女。

2 治療方法

藥物組成：金銀花30 g，連翹25 g，荊芥15 g，白芷15 g，大青葉25 g，板藍根25 g，土茯苓20 g，半枝蓮20 g，龍葵20 g，紫草15 g，白茅根20 g，生地黃30 g，知母10 g，丹參20 g，每日1劑，分3次口服。連服14劑為1療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 根據衛生部“中藥新藥治療白秓的臨床研究指導原則”制定[3-4]。臨床痊愈：全部皮損消退，或僅殘留幾個不明顯的小塊皮損，PASI積分下降96%～100%；顯效：皮損消退70%以上，PASI積分下降70%～95%；有效：皮損消退30%以上，PASI積分下降30%～69%；無效：皮損消退30%以下，PASI積分下降30%以下。臨床用藥4個療程。

3.2 結果 176例患者，治愈75例，占42.61%；顯效57例，占32.39%；有效25例，占14.20%；無效19例，占10.79%例，總有效率89.21%。隨訪3年內的總復發率為9.7%。

4 討論

本組176例中，有113例因感冒或咽喉疼痛引起銀屑病發作或加重，占全部病例的64.2%，提示外感風邪對于銀屑病的發病或加重起著重要的作用。中醫理論認為，風為百病之長，各種病邪均可挾風邪侵入人體；風邪閉郁玄府，拂郁化熱成毒，毒熱蘊積皮膚腠理，燔灼氣血津液，產生紅斑鱗屑性損害?！端貑枴ふ{經論》云：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。”尋常型銀屑病皮疹的基本特點是表面覆有銀白色、疏松鱗屑的紅色丘疹、斑疹、斑丘疹或斑塊，皮屑刮除后有點狀出血現象，為血熱征象。清·周學海在其《形色外診簡摩·舌質舌苔辨》中明確指出“細絡即玄府也”“絡脈盛色變”，絡脈充盈則皮損色紅，熱盛迫血妄行則輕刮皮損即有點狀出血，熱盛生風化燥則層層脫屑。綜上所述，風邪郁閉皮膚之細絡，拂郁化熱成毒，阻滯絡脈，致氣血津液運行不暢，遂為銀屑病。白秓飲方中用金銀花、連翹、荊芥、白芷宣散風邪，透熱轉氣；大青葉、板藍根、紫草涼血解毒消斑；土茯苓、半枝蓮、龍葵、白茅根清熱涼血；知母清透氣分邪熱，兼生津止渴，生地黃、丹參清熱涼血活血，諸藥合用共收清熱解毒，開通玄府之效[5-6]。

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[2]宋坪.從玄府理論新視角論治銀屑病[J].北京中醫藥大學學報,2009,32(2):136-138.

[3]李相玉,趙巖松,宋乃光,等.用溫病學衛氣營血理論指導銀屑病的辨治[J].吉林中醫藥,2009,29(6):463-464.

[4]瞿幸.尋常型銀屑病的中醫辨證治療[J].中國臨床醫生,2009,37(8):10-12.

[5]李宗民,孫曉莉.中醫辨證治療尋常型銀屑病575例療效分析[J].吉林中醫藥,2010,30(8):693-694.

[6]王晨,張恩虎.清開靈治療血熱型銀屑病[J].吉林中醫藥,2005,25(6):30.