涼膈散加減治療小兒癲癇驗案二則

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(天津中醫藥大學，天津 300193)

涼膈散出自《太平惠民和劑局方》，處方由連翹、黃芩、山梔子、薄荷、竹葉、大黃、芒硝、甘草、白蜜組成。吾師馬融教授在研習古方的基礎上，結合小兒癲癇臨床特點，除傳統辨證為“風、痰、驚、瘀、癇等”表現之外，往往出現以熱為主癥的類型，病因多因感受熱邪，熱盛則釀痰，若引動肝風則可出現癲癇發作，正如《太平圣惠方·卷第八十五·治小兒熱癇諸方》所述“夫小兒熱癇者，由氣血不和，內有積熱之所致也。”治宜清熱化痰，平肝熄風，故將古方涼膈散減竹葉、白蜜并加入黃連、赤芍、知母、生石膏等藥物以清熱涼肝，同時加入熄風止痙之品，如鉤藤、僵蠶等，應用到臨床，效果頗佳，茲舉驗案二則，以資佐證。

1 病案舉例

例1 李某，女，7歲8月，2008年4月初診。此時患兒已經間斷發作2年余，表現形式為強直-陣攣性發作和失神發作兼有，曾與外院查清醒腦電圖為有癇性放電，診為“癲癇”。曾予“妥泰、德巴金、開浦蘭”治療，療效不佳，就診時患兒以失神發作為主，持續10s左右，每日10余次，平素脾氣急躁，納差、寐欠安，二便可，舌淡紅、苔薄白、脈弦。診為“癲癇”。予柴桂龍牡湯、三仁湯和熄風膠囊治療數月，療效不明顯，發作次數反有所增加，查體見患兒舌紅，易方為涼膈散加減：黃芩10 g，連翹12 g，生大黃5 g，生梔子10 g，生甘草6 g，金銀花15 g，水牛角粉6 g，淡豆豉6 g，黃連9 g，柴胡15 g，赤芍10 g，荊芥穗6 g，生石膏30 g，知母10 g，牡丹皮10 g，薄荷6 g(后下)，鉤藤15 g，炒僵蠶10 g，膽南星12 g，天竺黃10 g，大青葉15 g，全蝎6 g。水煎服。藥后效果明顯，發作次數明顯減少，服藥1月后患兒未再出現發作，隨訪至今，已近2年，西藥漸減，現已停服“妥泰、開浦蘭”。“德巴金”亦減量服用。此患兒療效明顯，吾師治療過程中，抓住舌紅一點，辨為熱癇，予涼膈散治療，效如桴鼓。

例2 原某，男，于2008年11月初診。此時患兒已間斷發作1年余，發作形式為強直-陣攣性發作。于外院查腦電圖示異常(具體不詳)，顱腦CT、顱腦MRI未見異常,診為“癲癇”，予丙戊酸鎂治療，效果不佳，仍有發作，共6次。隨來我院診治，就診時患兒無明顯不適,顏面部痤瘡明顯，食欲可，大便干，舌紅、苔薄白、脈滑。辨證為熱癇，予涼膈散加減治療。處方：黃芩12 g，連翹12 g，生大黃5 g，芒硝5 g，生梔子10 g，生甘草6 g，金銀花15 g，水牛角粉6 g，淡豆豉10 g，黃連9 g，柴胡15 g，赤芍10 g，荊芥穗10 g，生石膏30 g，知母10 g，牡丹皮10 g，薄荷6 g，鉤藤15 g，瓜蔞15 g，大貝6 g，僵蠶10 g，膽南星12 g,全蝎6 g。患兒用藥后半年未有發作，停丙戊酸鎂，效不更方，繼予涼膈散加減治療至今，未有發作。用藥期間，患兒外感1次,未發熱，咳嗽，有痰，易方銀翹散以辛涼解表，并兼以熄風止痙，待外感愈后仍以涼膈散清熱平肝、通腑泄濁、豁痰熄風。外感期間患兒未出現臨床發作。

2 體會

癲癇一病的辨證多紛繁復雜，各家說法不一，但終歸與風痰上擾相關。除此之外，尚須注意寒熱之辨，虛實之分。正如《內經》所言“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之”，但凡患兒表現出熱象，便可應用涼膈散加減，配合熄風化痰止痙之法，多收良效。