肺癌掌骨轉移1例報告

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(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

肺癌是肺部常見惡性腫瘤，常以呼吸系統癥狀為首發表現，但部分病癥可表現為肺外癥狀，甚至在呼吸道癥狀出現后幾個月即出現。骨轉移癌的發生率遠較原發腫瘤高，絕大多數都是通過血運轉移到骨，轉移腫瘤發生的部位是軀干及四肢的近心端為高，四肢的遠心端為低，肘、膝以遠者少見，而發生于掌骨者罕見。

1 病案舉例

患者男,62歲，主因間斷胸悶、咳嗽、憋氣2年余，伴左手掌骨疼痛2月余。于2010年3月5日以肺癌、掌骨轉移收入院。病史：2007年12月5日因胸悶、咳嗽、憋氣兩周收入院，胸透發現左肺下葉占位性病變；查胸部CT考慮左肺癌、肺感染，后于2007年12月11日行左下肺切除術，術后病理示：左下肺細支氣管肺泡癌，支氣管斷端(-)，區域淋巴結轉移2/7,后行化療3周期，用藥紫杉醇+順鉑，末次化療時間2008年3月,化療期間惡心、脫發等毒副反應明顯。2009年11月因左手掌骨“外傷”后腫痛、發紅，以掌骨炎癥給予消炎，局部止痛治療。反復一個月未見好轉，掌骨腫痛加重，于2009年12月10日行左手X線檢查示:左手第三掌骨遠端呈溶骨性破壞，其背側可見軟組織腫塊，未見骨膜反應，掌指關節間隙正常，左手指骨、掌骨及腕骨均有不同程度的骨質疏松。于2009年12月15日局麻下行左手第三掌骨穿刺活檢：剖面腫瘤為灰白色脆弱組織，易出血，病理示：(左手掌骨)轉移性腺癌。后做PET/CT檢查未見余處骨轉移征象。后行左手第三掌骨粒子(碘-125)植入術治療，并予氨酚羥考酮止痛、唑來膦酸抗骨轉移等對癥治療，患者病情穩定，癥狀好轉。入院時神清，精神可，左手掌骨疼痛，時胸悶，咳嗽，喘憋，納寐可，二便調，舌紫暗，苔白，脈弦。查體時可觸及左鎖骨上多發腫大淋巴結。既往否認高血壓、心臟病、糖尿病及傳染病史。家族史：其母親死于肺癌。入院后，予參芪扶正注射液、力爾凡等扶正抗癌治療，經治左手掌骨疼痛緩解后出院，囑患者定期來院繼續治療。

2 討論

骨轉移常為多發，少數為單發[1]。本病例為單發孤立性掌骨轉移，是很少見的。本例患者結合臨床及X線片表現能及時準確的診斷，并實施粒子(碘-125)植入術治療，并予氨酚羥考酮止痛、唑來膦酸抗骨轉移對癥治療，提高了患者的生活質量，延長其生存期，并為下一步的治療爭取到了寶貴的時間。因此，提醒我們在臨床工作中一定要細心，以防誤診、漏診。對于有惡性腫瘤病史患者，應想到有骨轉移癌的可能。

由于125I放射性粒子有59.6 d的半衰期，因此，可提供200 d左右的持續照射(3個半衰期)，便于臨床使用[2]。低能量、低劑量率的物理學特點使臨床防護更加安全。配合完善的三維治療計劃系統可為臨床醫生提供良好的劑量分布，成為一種較為理想的腫瘤輔助治療方法。因此，陳明等[3]認為對于各種惡性腫瘤特別是晚期復發、患者生活質量不高或患者恐懼手術、心理壓力較大的情況下，應在不斷提高療效、減低并發癥并同時保證患者生活質量的前提下，科學、合理、現實地選擇適當的治療方法。

[1]王寧.肺癌掌骨轉移1例[J].北京軍區醫藥,1998,10(5):372.

[2]王俊杰,修典榮,冉維強,等.放射性粒子組織間近距離治療腫瘤[M].2版.北京:北京大學醫學出版社,2004:212-217.

[3]陳明,劉純.放射性125碘粒子植入治療腫瘤30例[J].中國腫瘤,2009,18(4):339-340.