金匱腎氣丸組方及衍變探析

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(天津中醫藥大學，天津 300193)

腎氣丸最先見于仲景所著的《金匱要略》，又名八味腎氣丸，后世稱之為金匱腎氣丸，是以配伍嚴謹著稱的經典方劑之一。原方藥物組成：干地黃八兩，山藥四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓三兩，丹皮三兩，桂枝一兩(后世多以肉桂代之)，附子(炮)一兩。腎氣丸在《金匱要略》中主要用于腳氣、消渴、轉胞、虛勞、痰飲5種病癥的治療。本方除了具有補腎功能之外，還有健脾疏肝，疏通經絡等作用。因此金匱腎氣丸既能異病同治又辨證后通治，在臨床上應用很廣。現就將腎氣丸的組方及衍變方論述如下。

1 配伍組方

方中溫補腎陽的藥物為附子和肉桂(原方為桂枝)，除此之外，其他6味藥物則能夠滋補腎陰，從而在藥物組成上看出該方為陰中求陽，陰陽兼顧的方劑。因為陰陽互根，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化，陰陽相互化生，從而生生不息，只有維持陰陽的這種相對平衡，機體才能保持正常的生理狀態。腎為先天之本，腎精化生腎氣，主要是由腎陽蒸化腎陰而產生的，從而既能陰陽相生，又可剛柔相濟，使腎元之氣生化無窮，因此名為腎氣丸。若機體虛弱或年老久病以及房勞過度，損傷腎中陽氣，導致腎陽虛者，腎氣丸是治療這些病癥的首選。

2 腎氣丸衍變方

2.1 六味地黃丸 首創者為宋代錢乙，為腎氣丸去附桂二味性味溫燥之藥，保留原方6味滋陰之品，最初該方主要用來治療小兒行遲腳軟、腎怯失音等先天不足的癥候。后世醫家則將其廣泛用于臨床中屬腎陰虧虛之癥的患者，并尊其為滋補腎陰的圣方。

2.2 濟生腎氣丸 南宋嚴用和在原方基礎上加上車前子和牛膝主要功能為溫陽利水，臨床上用于治療腰重腳腫、水腫及小便不利等腎陽不足，水濕內停之證。

2.3 十補丸 南宋嚴用和在原方基礎上加鹿茸及五味子而成。功能為溫腎壯陽，用以治療腎元大虧，精氣不足之證。患者可見面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，肢體羸瘦，足膝軟弱，小便不利，腰膝疼痛等癥。

2.4 右歸丸 張景岳以腎氣丸為基礎方減茯苓、澤瀉、牡丹皮，加枸杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠、當歸。為陰中求陽的代表方劑，“陰中求陽”是指針對陽虛病證，用大量的補陽藥，佐以少量補陰藥進行治療的一種治法，正如景岳所言：“善補陽者，必于陰中求陽，陽得陰助則化生無窮。”[1]創制純補元陽而生命火之方，從而實現益火之源，以消陰翳的目的，主要用于治療腎陽不足，精氣大損、年老體衰而出現神疲、畏寒肢冷、陽痿、滑精、腰酸腿軟等證。

2.5 知柏地黃丸 首次出現在《醫宗金鑒》中，由腎氣丸去附桂加知母、黃柏而成。有滋陰降火的功用，可以用于骨蒸潮熱、盜汗、腰膝酸軟、頭暈健忘、耳鳴耳聾等治療陰虛火旺之癥的治療。

2.6 杞菊地黃丸 首次出現在《醫級》中，由腎氣丸去附桂加枸杞子、菊花二物，可以用于滋補肝腎，用于肝腎陰虛，虛火上擾所致的眩暈、頭痛、目干目澀、視物模糊、失眠多夢、耳鳴耳聾等證。

3 結語

金匱腎氣丸雖為補陽而設，但內含陰陽雙補、陰中求陽的機理。其衍變方劑六味地黃丸、濟生腎氣丸、十補丸、右歸丸等，或重在滋補腎陰，或側重溫補腎陽，由于陰陽互根，所有衍變繼承了仲景最根本的制方精神，并在此基礎上對原方靈活加減進而實現發展創新。歷代古方，可謂數以萬計，現代新方，也是日漸增多。如何把前人這種學術經驗更好的繼承下來，并且發展提高，是目前中醫界面臨的重大課題及難題。筆者認為，只有勤求古訓、博采眾方，充分應用現代科技手段為其發展提供科學依據，把數據挖掘技術廣泛的應用到中醫發展中并為其提供更多的數據支持，否則所說的改革與創新都難以經得起時間的檢驗。

[1]張景岳.景岳全書[M].北京:人民衛生出版社,1993:154.