小柴胡湯在婦科的臨床研究進展

2011-04-01 14:22:05

長春中醫藥大學學報 2011年2期

(天津市中醫藥研究院附屬醫院針灸科，天津 300120)

小柴胡湯是源于東漢張仲景《傷寒論·少陽篇》中和解少陽的主要方劑，由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成，因其功能特點在于一個“和”字，所謂“隨其所傷而調之”，故可用于因陰陽氣血失和所致的多種婦產科疾病，選用此方可解臨床之難，收奇功之效，本文就小柴胡湯近年來在婦科臨床應用作一概述。

1 月經病

1.1 經期頭痛程瑛[1]治療本病，法以和解少陽，調暢氣機。投小柴胡湯加減，首進5劑，頭痛消失，效不更方，繼服6劑病愈。姚慧芳[2]治療本病擬和解樞機,化瘀通絡。藥后痛減，經止悉平，后每于經期，上方續進3劑經后，行經如常，頭痛未復發。

1.2 經期發熱經期發熱多為氣血營衛失調所致。其治療原則宜和解，不宜攻下。林藝杰[3]小柴胡湯加減治療經行發熱18例，結果：治愈12例，好轉4例，無效2例，總有效率88%。

1.3 經期感冒婦女經水適來適斷之時，血竇正開，血海空虛，此時若感外邪，則邪氣易留戀不解，肝之經脈絡陰器，肝與膽相表里，沖脈為血海而隸屬于肝，故用小柴胡湯和解肝膽，扶正祛邪。郭遠平[4]采用調解營衛，和解表里法,用小柴胡湯加減。結果27例經服藥1～3劑后明顯好轉，而服1劑就收到明顯效果者10例,2劑見效的13例。4例者合并有急性扁桃體炎和急性腎盂炎配合抗生素滴注，2 d后痊愈。

1.4 痛經原發性痛經因精神過度緊張氣郁化熱，血行不暢所致者。程瑛[1]治療本病法以和解少陽，理氣活血止痛。投小柴胡湯加減首進3劑，諸癥消失，隨訪1年未復發。

1.5 崩漏因某些不良精神刺激或感受外邪，使肝膽郁火迫經妄行或肝睥不和統攝無權，沖任失固致崩漏。法當疏達氣機，調和肝脾，透熱散火,寧血固崩。如楊光[5]治療崩漏1例，用本方加茜草、仙鶴草等止血藥治愈。

1.6 絕經期前后諸證婦女在絕經期前后常有肝腎不足，沖任虛衰，陰陽失衡，出現月經紊亂、面部潮紅、心悸、失眠、煩躁易怒或抑郁、眩暈等特殊癥候，可靈活應用本方調理沖任，暢達氣機，扶正祛邪，平衡陰陽。陳鐵龍[6]擬小柴胡湯合二仙湯加減,結果：111例中顯效92例，有效15例，無效4例，總有效率96.4%。

1.7 經行泄瀉虛者為多。每值經行，大便泄瀉，少則2～3次，多則4～5次，噯氣腸鳴，腹脹隱痛，痛劇則欲臨廁，小便短少，行經色黯不暢，夾有瘀塊，脅下滿，乳房脹，身微熱，口苦，咽干，舌苔薄白，脈緩弦滑。證屬少陽之氣不和，肝實脾虛。治宜和解少陽，瀉肝扶脾。胡仲翊[7]擬小柴胡湯合痛瀉要方加減,藥后經行暢，脹滿減，大便尚溏，去當歸，又3劑。經凈瀉愈。

1.8 經行情志異常平素善愁易怒，郁郁寡歡，每于經行之時，亂夢紛紛，常從惡夢中驚醒，神志恍惚，胸脅脹滿，心悸不寧，大便秘結，小便短少，行經不暢，夾瘀色黯，舌苔薄，脈弦數。證屬肝氣郁結，血虛不養肝，以致魂不守舍。治宜疏肝解郁，和解瀉熱，重鎮安神，養血調經。胡仲翊[7]擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減,藥后諸癥好轉，后以此方加減，調治半年而愈。

1.9 經期鼻衄經行鼻衄又稱倒經，多由于陰虛于下，陰不制陽，陽熱反沖于上，損傷脈絡所致，治療重在調整陰陽。姚慧芳[2]治療本病，證屬腎陰不足，相火內熾,治宜滋腎疏肝，引血下行。處方：柴胡6 g，黃芩30 g，半夏6 g，玄參30 g，生地黃20 g，牡丹皮10 g，生地榆15 g，花蕊石30 g，生甘草10 g。經服上方1劑,鼻衄即止，效不更方，原方續進。半年后隨訪，鼻衄未曾復發。

2 妊娠病

2.1 妊娠惡阻本病是因胎而致病，受孕后經血不瀉，陰血下聚，而肝臟體陰而用陽，故肝氣偏旺，加之肝脈布胸脅夾胃貫膈，不論是肝氣郁遏還是相火偏旺，均可橫逆犯胃，夾胃氣上逆而作嘔。鄧秀蓮[8]擬小柴胡湯加減治療妊娠惡阻以和解少陽,清肝和胃降逆。方劑：柴胡12 g，黨參15 g，黃芩12 g，半夏12 g，炙甘草6 g，生姜4片，大棗4枚，1劑，5劑為1個療程。復診惡心，嘔吐惡阻諸證消除。停藥后亦無復發。

2.2 妊娠瘙癢孕后陰血下聚養胎，肝失血養，其藏血及疏泄功能均受影響。肝血不足則肝氣易郁，郁久化火，以致膽熱液泄，流入營血，肝病及心，引動心火，心肝之郁火夾膽液入絡，火熱之性喜散，故外達肌表，致身癢或黃疸。治以疏肝利膽，健脾利濕，同時應兼以疏風安胎。如楊光[5]報道以本方去人參、大棗加茯苓、茵陳、地膚子、白術、蟬蛻、金錢草、炒赤芍、竹茹，治療而愈。

2.3 妊娠發熱陳少玲[9]擬小柴胡湯加味治療本病，服藥2劑，汗出熱退。妊娠期發熱在用藥上有很多要注意的方面，必須重視藥物對胎兒的影響。

2.4 妊娠小便淋痛妊娠小便淋痛，又稱“子淋”。類似于西醫所說的妊娠合并泌尿系感染,治以疏解外邪，利水通淋。陳少玲[9]擬方以小柴胡湯加味。柴胡、黃芩、法半夏、甘草、麥冬、女貞子、蘆根、連翹、通草、土茯苓、車前草。以小柴胡湯加味，清潤為主，通利小便而不傷胎氣，濕熱清而淋證愈。

3 產后病

3.1 產后發熱產后營虛血弱易感受外邪或感染邪毒等，邪熱與瘀血相結，正邪相爭則寒熱時作，以午后為甚，因有外邪內瘀之邪實，治療不宜過于攻邪，也不可純補其虛，宜以小柴胡湯調氣血，解表里為主，可酌加當歸、益母草等活血祛瘀。錢黎[10]對38例經西藥對癥治療仍發熱不退者，采用小柴胡湯加減治療，取得了滿意的療效。經中藥口服治療后，體溫均恢復正常，其中體溫3d內恢復正常15例，5d內恢復正常17例，1周內恢復正常6例。

3.2 產后頭痛產后氣血虧虛，傷風感寒，致頭痛難忍，伴時熱時寒，惡心嘔吐，此為邪入少陽,正邪相爭。須以本方加藁本或細辛，和解少陽以止頭痛[11]。

3.3 產后惡露不絕婦人產后沖任脈虛，氣血不足以致子宮不能縮復正常，排盡余血濁液或產后寒凝血瘀，血不歸經，復感外寒所致。治以扶正散寒，溫經化瘀。如謝慧明等[12]治療產后惡露不絕1例，服小柴胡湯8劑后惡露凈，余癥消失。

4 乳癖

本病病機為肝郁氣滯、沖任失調，氣滯則血瘀，肝氣克脾，運化失司，聚濕生痰，痰瘀互結阻于乳絡而發癖；沖任二脈下起胞宮，上連乳房，失調上則乳房痰濁凝結，下則經血逆亂而疼痛。劉志香[13]選取乳腺增生患者578例，A組376例，B組202例。A組：采用加味小柴胡湯治療，傳統煎煮方法,每日1劑,分2次服。B組:口服乳癖消片。結果：A組優于B組(85.1%、70.8%)。

5 便秘

袁曉琳[14]治療兩女性病例，患者均屬于腸腑通降失常的氣機郁滯型便秘氣秘。從體質類型來看，兩患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，缺乏光澤，肌肉較堅緊，舌苔正常。患者易受情緒影響，經前多見胸悶、乳房脹痛結塊等癥狀，符合“柴胡體質”特征[15]。另值一提的是，這兩位女患者便秘的臨床表現有一個共同點：雖然平日排便困難，但在行經期間大便均自動轉為正常。這可能與婦女經期特殊的生理特點有關，也正符合了小柴胡湯用藥規律中“休作有時”，即周期性發作，周期性停止的特點。

6 梅核氣

西醫病名為“咽部異感癥”，多為功能性疾病。《仁齋直指方》指出：“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，如梅核之狀是也。始因恚怒太過，積熱蘊隆。乃成歷痰郁結，致有斯疾耳”。治則以降逆散結，疏肝理氣，宣肺化痰為主。方中柴胡、黃芩疏調肝膽之郁；半夏、蘇葉、厚樸理氣降逆化痰；黨參、茯苓、生姜、紅棗健脾助運。全方切中病機，故療效佳[16]。

總之，小柴胡湯既可疏利肝膽，清散郁熱，透邪外解，又可調和肝脾胃腸、氣血營衛，協調陰陽，暢達氣機，通行津液、扶正祛邪，從而達到治療婦科多種疾病的功效，實為婦科良方。

[1]程瑛.淺談小柴胡湯在婦科臨床的應用[J].光明中醫,2008,23(11):1778-1779.

[2]姚慧芳.運用小柴胡湯辨治經期病變體會[J].光明中醫,2010,25(3):509-510.

[3]林藝杰.小柴胡湯加減治療經行發熱18例[J].實用中醫藥雜志,2005,21(6):356-357.

[4]郭遠平.小柴胡湯治療經期復感外邪27例[J].福建中醫藥,2007,38(3):36.

[5]楊光.小柴胡湯婦科臨床應用舉隅[J].光明中醫,1998,13(79):36-37.

[6]陳鐵龍.二仙湯合小柴胡湯加減治療圍絕經期綜合征111例[J].江蘇中醫藥,2010,42(2)39.

[7]金雪明.胡仲翊運用小柴胡湯及其類方治療婦科病經驗[J].浙江中醫雜志,2007,42(10):568-569.

[8]鄧秀蓮.小柴胡湯加減治療妊娠惡阻1例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(1):222.

[9]陳少玲.小柴胡湯在妊娠病中的運用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009,7(8):173-174.

[10]錢黎.小柴胡湯治療產后發熱體會[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(8):2177.

[11]張玉英.小柴胡湯治療婦科雜病[J].陜西中醫函授,1994,(4):39-40.