多囊卵巢綜合征的中醫治療進展

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(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300193)

現代醫學認為，多囊卵巢綜合征是由下丘腦—垂體—卵巢軸系功能失調引起，以月經稀發、無排卵、不孕、多毛、肥胖、痤瘡等癥為主的一種常見病，屬于祖國醫學不孕癥、閉經、月經不調等范疇，發生率約占育齡婦女的5%～10%[1]。西醫主要應用氯米芬、促性腺激素等治療，但PCOS患者多伴無優勢卵泡，多個發育不成熟的卵泡使卵巢增大，若再服上述藥物則卵巢更大，重則出現卵巢過度刺激綜合征。中醫治療本病的優勢在于調節整體功能，恢復卵巢排卵。本文對近年來中醫藥治療多囊卵巢綜合征的研究現況，綜述如下。

1 辨證論治

李勇生[2]采用溫腎化痰祛瘀法治療PCOS 60例,總有效率86.67%。楊正望等[3]采用補腎活血法治療PCOS 45例,總有效率84.14%。沈國兵等[4]對33例PCOS患者進行辨證治療，腎虛痰實型，治以補腎化痰。藥用:熟地黃、山藥、膽南星、半夏、茯苓等；腎虛肝旺型，治以補腎清肝。藥用：牡丹皮、柴胡、當歸、淫羊藿、熟地黃、山茱萸等；腎虛血瘀型，治以益腎活血。藥用：生地黃、白芍、知母、淫羊藿、補骨脂、丹參等。結果17例出現排卵，治愈率45.15%,有效率93.19%。劉瑩等[5]將62例患者按中醫辨證法分為腎虛肝郁型和腎虛痰濕型，分別以補腎調肝法和補腎化痰法治療，補腎調肝法愈顯率為60.46%，有效率為88.37%；補腎化痰法愈顯率為52.64%，有效率為84.21%。治療后患者血清黃體生成素(LH)、睪酮(T)明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，其中以LH降低尤其明顯(P<0.01)。

2 自擬方治療

盧曄等[6]自擬化痰通經方,治療PCOS 31例,總有效率為100%，排卵率96.7%。申光輝[7]以祛瘀調經湯治療PCOS 80例,以克羅米芬治療70例對照,總有效率治療組為90%，對照組為60%，二組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。朱寶申等[8]以加味桃仁四物湯治療肝郁氣滯型多囊卵巢綜合征30例，共治療3個月，停藥6個月后，總有效率93.33%。張蔚莉[9]采用益坤丸治療多囊卵巢綜合征60例，功效燥濕化痰，健脾益腎，理氣活血。1個月為1個療程，3個月后治愈44例，有效率90%。桑海莉等[10]研制補腎活血片治療PCOS 35例,分為腎虛型、腎虛兼血瘀痰阻型、腎虛兼肝膽郁熱型，治療1～2個療程后，總有效率91.43%。藥理實驗證實，補腎活血片能調節排卵周期,使其趨于正常。

3 中藥人工周期療法

袁雄芳[11]采用中醫周期療法結合辨證論治治療多囊卵巢綜合征38例，按中醫辨證法分為腎陽虛型、腎陰虛型、痰濕型，按不同證型分別于經凈后予促卵泡湯4～6劑，排卵前予排卵湯4劑，排卵后予促黃體湯6～9劑，月經前予活血調經湯3～5劑,總有效率86.8%。李翠萍[12]用補腎調周法治療PCOS不孕癥30例，治療180個周期，其中154個周期排卵，周期排卵率85.56%，18例妊娠，妊娠率為60.00%。申霞[13]采用中藥治療PCOS 105例,均用補腎活血方加減,月經后期加枸杞子、何首烏；排卵前期加丹參、澤蘭、香附；排卵后期加杜仲、川續斷、桑寄生、阿膠；經前期加川牛膝、桃仁、紅花、三棱、莪術；卵巢增大1～3倍者，酌加夏枯草、昆布、山慈菇。治療2～4個療程后，痊愈72例，有效23例，總有效率90.48%，妊娠52例。

4 中西醫結合療法

車翠云[14]運用中西醫結合療法治療本病32例，服中藥治療3個月經周期，停1個月，第5個月經周期開始服克羅米芬(CC)促排卵。服藥4周期血清生殖激素均有所改善，雙側卵巢體積縮小，卵泡明顯減少(P<0.01)。治療8周期癥狀基本緩解、有排卵者共29例(87.5%),13例妊娠(40.6%)。林蕓[15]運用中西醫結合療法治療本病48例，分4個階段治療，使用促卵泡湯—促排卵湯—促黃體湯—調經湯的人工周期序貫方,月經5～10 d服用克羅米酚，B超監測下見成熟卵泡時肌注HCG和針刺三陰交、中極、子宮、關元促排卵，治療3個月后，妊娠34例，妊娠率70.83%。朱怡[16]運用中西醫結合療法治療本病40例，于自然來潮或服用黃體酮撤退性出血第5 d，予達因-35聯合中成藥治療，治療后40例患者月經均恢復正常。

5 其他療法

盛鵬杰[17]用針灸治療多囊卵巢綜合征39例，于每個月經周期的第5 d開始治療，至月經來的前1 d結束，3個月1個療程，每次留針25 min。基本痊愈14例，有效17例,無效8例，總有效率79%。蔡恒等[18]采取補腎化痰、活血散結中藥，結合針灸療法治療本病36例，受孕成功20例。張麗梅[19]自擬補腎湯配合電針治療64例,治療3個月，痊愈58例，有效4例，排卵率80%，總有效率96%，且LH/FSH、T值均比治療前有明顯下降。

6 結語

PCOS是目前難治的月經病之一，西醫治療不良反應較大，且存在停藥后易復發的缺點。中醫對治療本病有明顯優勢，但由于其服藥不便及依從性差，且療程長，劑型多樣性，故應用較為受限。若能因人因時開展中西醫結合治療，二者優勢互補，協同作用，將成為該領域有發展前景的治療方法。

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[3]楊正望,談珍瑜,尤昭玲.補腎活血法治療多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].中西醫結合學報,2006,4(4):422.

[4]沈國兵,宋超,中藥治療多囊卵巢綜合征33例分析[J].中國誤診學雜志,2006,17(6):3414.

[5]劉瑩,李光榮.中醫辨證治療多囊卵巢綜合征62例臨床觀察[J].新中醫,2009,41(12):30.

[6]盧曄,王采文.化痰通經方治療多囊卵巢綜合征31例[J].天津中醫藥,2007,24(1):43.

[7]申光輝.祛瘀調經湯治療多囊卵巢綜合征150例[J].新中醫,2008,40(2):82.

[8]朱寶申,李素文.加味桃仁四物湯治療肝郁氣滯型多囊卵巢綜合征30例[J].河北中醫,2009,31(12):1791.

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[19]張麗梅,候麗輝.自擬補腎湯配合電針治療多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(4):23.