《傷寒論》中的“溫病”溯源

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(1.遵義醫藥高等專科學校，貴州 遵義 563002；2.獨山縣中醫院 針灸科，貴州 獨山 558200；3.華西口腔醫院 中醫科，四川 成都 610041)

本文從漢代的“溫”字本意出發，對《傷寒論》中與“溫病”相關的條文，作一辨析，闡述如下。

1 寒溫溯源

雖然明清后中醫界有溫病學派興起，但是對于什么是溫病，歷代溫病學家的命名是不統一的，有以發病季節來命名的，比如發生在春季叫春溫，發生在冬季為冬溫；有以四時主氣來命名的，比如，春之主氣為風，故稱風溫，夏天的主氣是暑，故稱暑溫；有以季節與主氣來命名的，例如秋燥，其發病時間為秋，主氣為燥，故名秋燥；有根據流行情況來命名的，如將廣泛流行的溫病叫做瘟疫或天行病等[1]。而且溫病學家對溫病的范圍也是有分歧的，有言溫病即“傷寒”者， 有言溫病乃“傷寒”之外者，有言溫病即“瘟疫”者。命名不統一，概念不統一，眾說紛紜，各執己見，徒使好學之士，無所適從。

在《傷寒論》中，詳細談到溫病的條文有：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利， 直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚疒間，時瘛 ，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期”[2]。

歸本溯源，漢時“溫”與“熱”乃互稱。參看同屬東漢王充的作品《論衡》有助于對“溫”這個字的理解。《論衡》寒溫篇云：“人有寒溫之病，非操行之所及也。遭風逢氣，身生寒溫。變操易行，寒溫不除。”是說人有寒病溫病，并不是操行造成的。而是遇上風寒熱氣，身體便產生了寒熱。既使改變人的操行，寒病溫病也不會消除[3]。

在這兒“溫”就是“熱”的意思，推而論之，溫病就是一種熱證[4]。

2 經文辨析

“發熱而渴，不惡寒”，對比一下太陽證的大綱，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，在這里“惡寒”沒有了，多了一個“渴”。在《傷寒雜病論》的嚴謹體系里，少了一個惡寒，多了一個渴，顯然，這個“熱證”，已不再是“太陽證”了。

在描述陽明證提綱的條文中，張仲景將陽明證分為兩類，一類是“陽明之為病，胃家實是也”，就是潮熱便秘、腹痛拒按的一種證候群，經方醫家將其命名為“承氣湯類方證”；另一類，則“但熱不實”，即做腹診時，它不滿，也不拒按。這一類證候群有一個總的特征，“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。”[2]即不怕冷，反而怕熱，這是陽明證的一種亞型，經方醫家將其命名為“白虎湯類方證”[3]。

可見，這一條中所稱的溫病其實就是六經辨證體系中的陽明證。

“若發汗已，身灼熱者，名風溫。”是在談太陽與陽明的鑒別診斷。外感病用汗法治療后，患者病情不解，全身發燙，考慮這個證可能是“陽明證”，而陽明證是不能用汗法的。怎么判斷它是不是陽明證，“脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。”脈象洪大，出大汗，太陽證的亞型“中風證”，也有汗出，但不是大汗，而是從內到外的那種“蒸汗”，可謂大汗淋漓。“身重”，說明皮膚肌肉中“濕”較重。此證再發展下去就會“鼻息必鼾，語言難出”，是陽明證發展成重癥的表現。

“若被下者，小便不利，直視失溲。”古人行文都很簡約，這里應該再添上一句，“若里邪未實，被下者，”因不能光和太陽證鑒別，還得和陽明證的其他亞型鑒別，比如要和“承氣湯類方證”鑒別。如此時觸按腹部，沒有腹痛拒按這樣的癥狀，這時就不能用“下”法。如誤用了下法，則津液竭于下，癥狀輕的話，欲解小便而不出，如果再嚴重下去，人體下腹的一些器官因為失去了滋養，反而會“失用”，眼睛直愣，尿失禁。

此時不能用“火法”。火法即“溫針，艾灸，熏熨”等方法，這些方法其實是“汗法”的變體。誤用了汗法，就會身體微黃，如同驚癇般手足抽動，瘛 ，此時只能用清法，用“白虎湯加減”。

3 “風溫”釋意

關于“風溫”之“風”，古人把外感病因稱為“六淫”，即風、寒、暑、濕、燥、火，可見古人看病是問過病史的，而且很可能還做過流行病學調查。例如，經常有面癱的患者敘病前曾吹過風或空調。可見面癱與“風”是有一定關聯性的。但是不能說，風就是“面癱”的病因。面癱現代醫學叫面神經炎，又稱Bell麻痹，“可能”系指莖孔以上面神經管內段面神經的一種急性非化膿性炎癥。為什么說“可能”？因從現代醫學所編著的《神經病學》，在Bell麻痹下的這一章，病因欄必然寫著：確切的病因未明。現在人類大部分病，都病因未明。故筆者認為，中醫也沒有必要非得用“六淫”之因套病因，應當承認一些疾病與六淫七情有關聯，但對于其真正的病因，應當繼續探索。

[1]彭勝全.溫病學[M].上海:上海科學技術出版社,1996:7-13.

[2]張仲景.《傷寒論》[M].北京:人民衛生出版社,2005:25-26,69-71.

[3]王充.論衡全譯[M].貴陽:貴州人民出版社,1993:41.

[4]森立之.傷寒論考注上[M].北京:學苑出版社,2001:193-198.

[5]熊曼琪.傷寒論[M].北京:人民衛生出版社,1997:1031.