傳統中醫醫患文化對構建和諧醫療環境作用之探析

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(南京中醫藥大學 基礎醫學院醫古文教研室，江蘇 南京 210046)

人文因素對于緩解醫患矛盾的作用已經得到學術界廣泛認同，但現有研究僅偏重于現代倫理學、心理學等方面。在中國幾千年文化背景下生存發展的中醫，對于醫患關系特有的作用卻被忽略。而良好的中醫醫患文化是有助于國家衛生政策和醫院自身建設的有機統一，有助于形成醫院的凝聚力、發展力和競爭力。

1 醫患關系的基本現狀

衛生部統計數據顯示，因醫療糾紛引發的沖擊醫院、干擾醫療秩序的事件逐年上升：2002年全國發生5 000多起，2004年8 000多起，2006年超過1萬起，每年增速高達30%。醫患關系表面看似矛盾對立，實質上應是利益、目的相協調的關系。在經濟化社會中，應避免醫患關系向人為化、經濟化、商品化和等價交換方向發展。

20世紀90年代開始，面對醫患糾紛呈增長態勢，醫院相繼推出了“律師查病房制”“醫院治安聯保”等新措施，這樣做可能一時有效，但從擺正醫患關系的長遠目標來看不一定合適。醫療法學專家指出律師查房無助于改善醫患關系，患者最需要的仍然是與醫務人員溝通和理解，而律師查房會使患者對醫療行為更加抵觸和挑剔。南京市鼓樓區人民法院也認為，不少醫院采取的防范和解決措施有的竟激化了矛盾。2002年江蘇省1 500多家醫院曾試行醫療責任保險，實際效果并不理想。江蘇省2007年考察總結各地試點經驗，再次推行醫療責任保險，期望發揮應有的作用。目前對醫患關系的研究從法律、社會承擔分險多方面進行了努力，但醫患關系問題仍是當今討論的社會熱點。

日本和中國同樣具有中、西醫背景，處理醫患關系時，首先建立醫患信任關系，提供優質服務；其次從失敗中汲取教訓，減少事故發生；最后通過法律手段協調雙方關系，做到發生醫療事故后有法可依、有章可循。三者主次順序值得我們思考和借鑒。

2 醫患關系的人文屬性

醫務人員的科學精神與人文精神原本融為一體，由于生物醫學模式的快速崛起，使醫務人員的人文精神逐漸淡化，甚至失落。

中華傳統文化中所蘊涵的和諧精神，體現了人與自然、人與社會、人與人、人與自我等各層次上的和諧關系，為我們構建和諧醫患關系提供了可供借鑒的思想資源[1]。自先秦以來，中國傳統文化就深刻地影響著中國人對健康與疾病的態度、求醫行為，對臨床診斷的心理感受及對臨床治療的心理與軀體評估。中醫文化是在歷代醫療活動中逐漸形成，并滲透于醫療活動的每一個細節，是被接受和認同的價值觀、行為方式和外在形象。中醫文化在自身發展中吸收其它體系、形式的成分，并經過選擇和改造，能避免因文化沖突而帶來的無所適從。緩解醫患矛盾和關系緊張，在步驟上應文化先行。中醫學從生物學和文化角度，對人的自然屬性、社會文化屬性、精神心理屬性，以及健康、疾病的認識方面，都具有優勢。國醫大師周仲瑛教授指出，中醫藥學是現今“生物—心理—社會”醫學模式的先驅者，治療方法不僅有藥物和手術，還有心理、精神、社會等非物質因素。中醫文化以人文文化的形式反映科學文化的內容。

中國幾千年來醫生和病人之間一直保持著休戚相關的關系，因患而求醫，有患才有醫；醫因患愈而榮，患因醫高而敬這種受尊重的良好傳統醫患關系。20世紀80年代初，世界衛生組織也提出醫學模式從單純生物模式向“生物-心理-社會”模式的轉變，公認了醫患關系具有多元化的屬性。我們可以借助博大精深的中醫文化，回歸和發揚人文精神，塑造公認的核心價值體系，有效引導，從而共同營造醫患和諧局面。將“醫者仁術”“懸壺濟世”“大醫精誠”等思想貫穿于醫院管理，融入言行。從理念灌輸、意識轉變、素質提高開始，使醫患關系真正體現出理性、人文、和諧。

從中醫千百年積淀的文化背景來說，“醫者仁心”“醫乃仁術”“濟世扶貧”等行醫觀念深入醫者人心。在歷代醫學活動中，高尚的醫德、醫風，與民眾尊重醫生的良好社會風氣共同構成了中醫文化中的醫患人文文化，在和諧醫患關系中起著重要作用。中國古代的醫患關系為文化力作用，醫患關系向著良性循環方向發展。

3 構建和諧新醫患模式的文化要素

醫患關系是具有歷史繼承性和時代性的特征，不同的歷史時期，由于經濟條件和價值觀念的改變，醫患關系都會出現新的變化[2]。近幾十年來，由于醫療技術的高速發展，醫學界越來越看重技術，這本身并沒有錯，但關鍵是，醫護人員越來越像“設備”，醫患關系作為醫療過程中的主體卻越來越淡出。江蘇省中醫院院長劉沈林教授認為，醫患情感才是防范和解決醫患糾紛的最好方法，并一直提倡在現代醫療中加入“情療”，使患者對醫生、醫院產生朋友般的信賴，由此減少其身心壓力而使體內產生積極的康復因子，以此提高療效，當然也避免了不必要的糾紛。

醫療行為總是在各種各樣的文化條件下發生的，醫患雙方是存在著各種各樣文化背景的差異，因此醫患關系始終表現為一種文化關系[3]。借鑒中國古代醫患合作關系形成的經驗，導入文化力。司馬遷在《史記·扁鵲倉公列傳》中提出“六不治”，“人之所病，病病多；醫之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫，六不治也”[4]；范曄《后漢書·郭玉傳》中也有“四難”即“四不治”的說法，“醫之為言意也……其為療也，有四難焉：自用意而不任臣，一難也；將身不謹，二難也；骨節不強，不能使藥，三難也；好逸惡勞，四難也”[5]；中醫經典《黃帝內經》中《五臟別論》有“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣”[6];《湯液醪醴論》也提出“夫病之始生也，極微極精，必先入結于皮膚。今良工皆稱曰病成，名曰逆，則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數，親戚兄弟遠近，音聲日聞于耳，五色日見于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰：病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。”[7]“病為本”指病人為本，“工為標”指醫生為標，“標本相得”要求病人與醫生要密切配合。“六不治”“四不治”和“標本相得”的醫患觀，是中醫文化從宏觀和整體的認識方式，為我們構建醫患和諧的概念提供了深厚的文化底蘊。

另一方面，注意充分發揮中醫文化的親民優勢。醫療資源過度集中、醫療服務價格偏高，使農民和低收入者成為醫療領域中的弱勢群體。醫療衛生領域是體現和反映社會公正的敏感領域，弱勢群體的利益得不到滿足是醫患不和諧的表現，中醫文化中強調的顯效、安全、低廉、大眾化等主要特性正是解決方式之一。同時，重視中醫文化宣傳普及，進一步加深中醫文化在民眾中的文化認同感，以獨具特色的中醫文化增強凝聚力和向心力。衛生部副部長、國家中醫藥管理局局長王國強強調要把中醫院打造成為文化建設主陣地的必要性，中醫醫院文化建設要滲透到中醫院的每一個環節和角度。

中醫文化是在中華文化母體滋養下發展成長的，蘊含著顯著的人文思想價值和文化特征，形成以“仁”為核心的職業道德。儒醫文化作為一個特定的歷史文化現象成為中醫學乃至中國文化的一大特色[8]。在中醫學著作中很多醫家用大量篇幅闡發倫理學問題，探討醫生的行為規范、醫患之間的關系準則，中醫文化經過長期積累形成特有的倫理價值和人文關懷。中醫文化人格化趨向產生大批名醫大家，如扁鵲、華佗、張仲景、孫思邈、李時珍等。這些都是我們應當向世人展示的文化財富，應該加以保護、挖掘、傳承與發展。從文化根源角度去探討，人文精神是醫學與人和諧發展的保證，以科學精神來追求醫學進步，以人文精神來利用醫學進步的成果。對歷代醫患關系模式及影響因素、醫患矛盾的特征和產生原因、語言和非語言溝通技巧等做系統總結，并將之創造性融入現代醫療行為中，以期發揮其合理的文化功能，為構建和諧醫患關系服務。

在傳統醫患關系中，道德規范的調節是實現醫患和諧的主要途徑，在現代醫患關系中，法律制度逐漸取代了道德規范成為的主要手段。但這不是不要道德規范，二者的協調是促進醫患關系和諧的有效途徑。病人看病時有生物目的和心理目的，醫生治療時除技術性行為，還應有安慰病人的情感性行為，包括給病人以抒發焦慮的機會，給予開導、解釋等。中國獨特的人文因素從某種程度上體現出醫患關系的互動，醫患關系是社會文化的一部分，如“醫者父母心”“懸壺濟世”等。我國目前有部分醫療糾紛的產生與醫生過分強調技術性行為，忽略病人的情感性需求有很大關系。醫者治療中體現儒家的“理性”，溝通中照顧患者的“感性”需要[9]。我們從醫生與患者、醫療行業與社會環境、醫學與人不同層次探求文化要素構建醫患和諧的途徑。

[1]周亞東.中國傳統文化:和諧關系的思想資源[J].醫院管理論壇,2010,162(27):46-48.

[2]容毓,從醫院視角談醫患糾紛的新問題新對策[J].現代醫院,2009,9(8):119-120.

[3]周惠芳,張燕.醫患沖突原因探析及其弱化路徑探討[J].江蘇衛生事業管理,2006,17(2):17-79.

[4]漢·司馬遷.史記[M].北京:中華書局,1959:2793-2794.

[5]南朝宋·范曄.后漢書[M].北京:中華書局,1965:1965.

[6]南京中醫學院醫經教研組.黃帝內經譯釋[M].2版.上海:上海科學技術出版社,1981:103,107.

[8]郭殿彬,潘海強,楊濤,等.儒醫發展之歷史沿革與貢獻[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(1):1-4.

[9]郭岱?,李順民,楊曙光,等.中國傳統文化對構建和諧醫患關系的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,12(6):1461-1463.