構建和培養學生中醫診斷思維方式教學模式初探

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(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046)

《中醫診斷學》是中醫學的基礎課程，是聯系中醫基礎理論和臨床各科的橋梁，與臨床診療密切相關。在教學實踐及與學生的學習交流中發現，由于本學科內容較多，尤其是四診內容看似零散雜亂，加之學生缺乏相應的臨床體驗，對中醫特有的診斷思維方式體會不深，在學習過程中往往不得要領，從而影響了對于教學內容的理解和掌握。因此，明確中醫特有的診療思路和方法，循序漸進地把握各知識點及其內在聯系，對提高學習效率至關重要。

1 中醫診斷思維方式的特點

一般來說，形象思維主要用于文學藝術創作，而科學研究的思維方式主要是抽象思維。在對現代自然科學知識的學習和研究中，主要是運用具有嚴格定義的概念來對事物進行分析判斷和論證。培養學生的抽象思維能力，是目前本科生在學習中醫之前所接受的主要教育模式，而借助想象等形象思維的方法，只是作為輔助手段。

中醫學則具有不同于現代自然科學的獨特思維方式，它的思維方式具有強烈的形象思維色彩，具備了形象思維的主要特征。形象思維最主要的特征，就是在整個思維過程中始終不脫離具體的感性形象。中醫的理論大多只回答是什么、怎么樣的問題，而很少講到為什么會這樣，這是因為它的思維主要依靠形象而不是依據抽象概念來進行邏輯推論。從古到今，中醫在對人體生理、病理等多方面的認識中，始終貫穿著形象思維，而很少從嚴格的概念出發。如望診的“兩顴潮紅”“顴紅如妝”，聞診的“金實不鳴”“金破不鳴”，問診“頭重如裹”“痛如針刺刀絞”，脈診的“脈來如線”“如盤走珠”等。中醫對事物特點、規律的把握，大多寓于物象的描述之中，即“取象比類”，并以此來指導診斷和治療。

2 中醫診斷學教學現狀分析

中醫專業的本科生，由于在接觸中醫前所接受的是以抽象思維為主的認知方法，其知識結構與中醫形象思維的特點大不相同。所以，中醫的思維方式，陰陽五行、氣血津液、臟腑經絡等學習內容，對于已經習慣于深究“為什么”的初學者來說，一開始很難接受，從而在學習過程中，對所學知識缺乏理解和領悟，往往局限于死記硬背，甚至于因為懷疑中醫的科學性而對學習中醫產生抵觸情緒，極大地影響了學習效果。

由于學生在接觸本課程時尚處于學習中醫的初步階段，如何幫助學生掌握相關基礎知識，提高對中醫的學習興趣和學習能力，是中醫診斷學教師的職責所在?；谥嗅t學形象思維的特點與學生以前所接受的教育模式有所不同，在教學過程中對學生中醫診斷思維方式的構建和培養顯得極為重要。

傳統本學科的教學是以課堂講授為主，教學內容主要是根據教材，傳授四診和辨證的基本知識和基本技能，而對中醫診斷思維方式的培養相對不足。從目前國內文獻報道來看，在學生中醫診斷思維方式的構建和培養方面雖已越來越得到相關學者的關注，但具體的實施方案和措施未見完備。因此，為使中醫專業學生在學習中醫之初，就能逐步養成良好的中醫思維習慣，提高學生對中醫的理解和感悟能力，提出并建立符合中醫診斷學教學規律的教學改進模式顯得極為必要。

3 構建和培養學生中醫診斷思維方式教學模式的實踐

筆者認為，通過改進教學模式，構建和培養學生中醫診斷思維方式，可以促進學生對本學科知識的掌握，提高學生學習興趣和學習熱情，顯著提高學生的考試成績。這方面我們也作了初步的嘗試。

在課堂教學中，可以有意識地通過驗案例舉、古今醫案分析、醫療保健知識及常見方藥介紹等多種形式，不斷強調中醫診斷思維方式的實用性和有效性，提高學生學習興趣和對相關知識的掌握程度。

在教學過程中，鼓勵學生積極查閱文獻資料，尋找與學習內容相關古今醫案，并以作業、課堂討論、個別交流等多種形式對有關醫案進行分析，從而培養學生的中醫診斷思維方式和思維能力，進一步提升學習興趣、學習熱情和學習能力。并鼓勵和指導熱愛中醫，學有余力的同學，課外早日接觸中醫經典著作，不斷耳聞目濡，使其早日真正走上中醫之路，日后更好地服務社會。

為了幫助學生更好的掌握書本知識，我們還整理了特色講稿和教案中的精華部分，作為輔導材料印發給學生，以幫助學生更好地掌握教學內容，受到了學生的廣泛好評和歡迎。該資料經過進一步整理編撰成書，名為《表解中醫診斷學》，已由江蘇科技出版社出版發行。該書作為本學科的教輔書，以“表格”和“解析”兩種形式相互補充，對該學科的主要內容進行了歸納和總結。其中表格內容要求掌握或熟悉，大體囊括了考試的基本內容；解析內容一方面是對表格內容的進一步完善，另一方面則盡量試圖闡明教材中未盡之意，以期幫助學生更好地理解和記憶。本書希望通過對教材內容的再加工，使每一張表格、每一點解析，均能清楚明析地說明學習要點和難點，以便于理解和記誦。在編寫過程中我們盡量尊重教材，但又絕不是教材內容的簡單堆砌。

通過以上教學改革的實踐，筆者對照了教改前后4個班次的《中醫診斷學》考試卷面成績，其相對照班級在學生來源、學習能力以及試卷難易程度等方面無顯著差異。結果顯示，教改前全科06⑵班最高分95，最低分43.5，平均分69.8;教改后中西07⑵班最高分96.5，最低分52.5，平均分72.5。教改前境外06⑵班最高分68，最低分13，平均分44；教改后境外07⑶班最高分92,最低分21，平均分57.8。兩對班級的考試成績均顯示，教改后學生的學習績有所提高。此外，從學生在教學過程中與教師的溝通情況來看，教改后學生的學習積極性以及思維的活躍性以及學習效率明顯提高，從某種程度上體現了本教學模式改革的可行性及其有效性。

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