提上臉肌縮短術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床分析

賈云

提上臉肌縮短術(shù)治療先天性上瞼下垂臨床分析

賈云

目的 觀察提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性上瞼下垂的療效。方法 對(duì)2006年10月～2008年2月診治的20例(32眼)先天性上瞼下垂患者，實(shí)施提上瞼肌縮短術(shù)，隨訪時(shí)間6個(gè)月～3a。結(jié)果 隨訪結(jié)果表明提上瞼肌縮短術(shù)，療效較好，滿足眼瞼解剖要求。結(jié)論 對(duì)于治療先天性上瞼下垂，提上瞼肌縮短術(shù)可取得良好療效。

提上瞼肌縮短術(shù)；先天性上瞼下垂

先天性上瞼下垂是眼科臨床常見疾病之一，由于動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良所致，屬于常染色體顯性或隱性遺傳[1]。主要癥狀表現(xiàn)為，額肌沒有參與下，兩眼自然平視時(shí)，上瞼遮蓋角膜上方超過2mm，甚至部分或全部遮蓋瞳孔，從而影響視力。此外，上瞼下垂導(dǎo)致的外觀美容缺陷，容易使患者產(chǎn)生自卑感，對(duì)心理健康造成一定影響[2]。本研究對(duì)我院2006年10月～2008年2月診治的20例(32眼)先天性上瞼下垂患者，實(shí)施提上瞼肌縮短術(shù)，隨訪時(shí)間6個(gè)月～3a，在此進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年10月～2008年2月診治的20例(32眼)先天性上瞼下垂患者，實(shí)施提上瞼肌縮短術(shù)，隨訪時(shí)間6個(gè)月～3a。其中男性患者13例，女性患者7例；雙眼7例，單眼18例；年齡15.3～57.9歲。

1.2 術(shù)前檢查 一般情況：20例患者均有不同程度的皺額抬眉及仰首視物等癥狀，眼位及眼球運(yùn)動(dòng)正常，沒有眼外肌異常，無(wú)上瞼遲滯現(xiàn)象。

1.3 手術(shù)方法 囑患者平臥，在距離上瞼緣5～7mm處，做出第一條弧線。依據(jù)皮膚松弛度，在第一條弧線上方做出第二條弧線。兩條弧線內(nèi)的面積呈月牙形，此面積為將去除的皮膚。利多卡因局部麻醉后，沿弧線切開皮膚，剪除多余皮膚及其瞼板前輪匝肌，使瞼板和上瞼提肌腱膜充分暴露。在眶隔后壁與上瞼提肌間隙向上分離至橫韌帶(whitnallu韌帶)處，充分暴露提上瞼肌。依據(jù)提上瞼肌的彈性、張力及瞼下垂程度，在提上瞼肌的內(nèi)中外三點(diǎn)預(yù)置縫線，與瞼板中下1／3交界處的內(nèi)中外縫合。涂紅霉素軟膏后包扎。于術(shù)后24h后暴露換藥，于術(shù)后7d拆線。

1.4 療效評(píng)價(jià) 手術(shù)效果判定分4級(jí)：I級(jí)(良好治愈)：上瞼下垂矯正滿意，瞼緣位置、弧度形態(tài)比較理想，重瞼皺襞形成良好，兩側(cè)對(duì)稱。Ⅱ級(jí)(基本治愈)：與術(shù)前相比，上瞼下垂治療效果有明顯改善好轉(zhuǎn)，但與對(duì)側(cè)相比，仍不如對(duì)側(cè)。Ⅲ級(jí)(欠矯)：與術(shù)前相比，上瞼下垂沒有得到矯正。Ⅳ級(jí)(過矯)：上瞼下垂矯正過度，顯現(xiàn)上瞼退縮。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，本研究患者術(shù)后隨訪觀察6個(gè)月～3a。

2 結(jié)果

20例(32眼)中治愈19例(30只眼)，占93.75%，欠矯1例，占6.25%。無(wú)過矯病例。通過研究結(jié)果表明，提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性上瞼下垂，有明顯的療效，并且并發(fā)癥較少，是先天性上瞼下垂值得引薦的手術(shù)治療方式。

3 討論

我們選擇提上瞼肌縮短術(shù)進(jìn)行矯正，研究和臨床結(jié)果表明療效還是非常顯著的，總結(jié)了以下幾點(diǎn)：(1)手術(shù)時(shí)間：局部麻醉下配合手術(shù)，根據(jù)情況術(shù)中調(diào)整肌肉縮短量，術(shù)后矯正效果比較理想。(2)手術(shù)技巧：解剖操作輕柔，層次清楚，盡可能地減少出血，使提上瞼肌完整分離，節(jié)制韌帶清楚暴露，縫線在節(jié)制韌帶上固定，能手術(shù)效果更加好。對(duì)于提上瞼肌縮短量和縫線松緊的要求，做到寧欠矯不過矯，防止術(shù)后暴露性角膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。(3)防止術(shù)后并發(fā)癥：本術(shù)式最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥是暴露性角膜炎。

上瞼下垂術(shù)后由于患兒任性，害怕疼痛，往往不能配合治療及護(hù)理。由于不敢閉眼，瞬目效果比較差，滴眼藥水和涂眼膏的頻率也少，這樣很容易發(fā)生暴露性角膜炎和感染，影響手術(shù)效果。出院時(shí)要告知患兒及家屬，術(shù)后會(huì)持續(xù)一段時(shí)間存在眼瞼閉合不全，要繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，保持眼部清潔。家長(zhǎng)督促指導(dǎo)患兒繼續(xù)瞬目訓(xùn)練，如患兒出現(xiàn)眼痛、流淚、怕光等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診[3-5]。

綜上所述，對(duì)于治療先天性上瞼下垂，提上瞼肌縮短術(shù)，完全按照提上瞼肌的生理力特性[6]，副作用小，并發(fā)癥少，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，隨訪滿意率高。但要注意手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理，這樣可以做到事半功倍的效果[7]。

[1] 孫健宇，孔豫蘇.提上瞼肌折疊術(shù)在治療先天性上瞼下垂中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2010，34（8）：725-726.

[2] 葛志紅，侯嚴(yán)可.提上瞼肌縮短術(shù)治療重度上瞼下垂[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（10）：1546-1547.

[3] 孫曉梅，楊紅云，胡力生.先天性上瞼下垂校正術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理措施[J].中國(guó)應(yīng)用護(hù)理雜志，2009，19（7）：16-17.

[4] 朱向紅.改良提上瞼肌縮短術(shù)治療重度先天性上瞼下垂[J].臨床研究，2006，3（8）：50-51.

[5] 瞿文芳，于莉，胡蓉，等.提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性重度上瞼下垂的臨床報(bào)告[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（8）：178-178.

[6] 趙斌，田勇.先天性上瞼下垂的不同術(shù)式治療效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（10）：72-73.

[7] 熊舒原，黃祖根，鄭厚兵，等.關(guān)于兩種矯治不同程度先天性上瞼下垂術(shù)式的探討[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44（4）:306-308.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.031

473000 河南省南陽(yáng)市眼科醫(yī)院（賈云）