進修醫生“一條龍”教學質量平臺的建立與實踐

洪濤 馮若蕾 寧紅英 陳鈺欽 酈佳兒

進修醫生“一條龍”教學質量平臺的建立與實踐

洪濤 馮若蕾 寧紅英 陳鈺欽 酈佳兒

目前由于主、客原因,基層醫院來院進修質量受到較大影響。為此我院采取“三級考核”、“二個結合”和“一只電腦”的“一條龍”管理模式,重點督促和幫助受教育者完成進修計劃及內容。與此同時加強硬件建設,規范培訓內容,落實導師負責制,扎扎實實地建立起提高醫生進修教育質量的平臺。

進修醫生;教學;平臺

當今醫學科學技術迅猛發展,新的知識和技術不斷產生,如果不努力去學習新理論、新知識、新技術,就跟不上現代日新月異的醫學科學的發展步伐。而醫學進修作為直接攝取新知識、獲取新技術的手段,已成為提高醫務人員自身綜合素質的學習模式。但是在目前客觀形勢下由于多種原因,進修醫生教學質量很難得到有效保證。近年來我院在進修教學的新形勢下,采取種種有力措施,特別加強軟、硬件建設,規范培訓內容,實施進修教學“一條龍”管理,收到了較好的效果。

1 提高進修醫生培訓質量的措施

1.1 硬件建設是提高進修質量的必要前提

提高進修質量不僅需要補充新理論、新知識,而且必須加強臨床實踐技能等方面的規范化訓練。在進修醫生的臨床教學中,我們發現不少進修醫生,包括畢業于名牌醫學院校的醫生,他們雖然基礎理論知識比較扎實,但臨床實踐知識、操作技能等方面能力還是比較薄弱的。如內科的心肺聽診、肝脾觸診:又如外科的換藥結扎、縫合止血等基本技能不是那么得心應手,一些有創操作例如腰穿胸穿等更是比較生疏。因此為了適應當前形勢需要,醫院花巨資建立國內一流的多功能模擬醫學教育中心。模擬醫學教育是利用模擬技術創設高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實病人進行臨床醫學教學,倡導以盡可能貼近臨床的真實環境和更符合醫學倫理學的方式開展教學考核。模擬醫學可以提供局部功能模型及綜合模擬系統,保證實習醫護人員的模擬臨床操作,為多方面、多層次的教學提供幫助[1]。在目前臨床上很難獲得操作機會的正規體檢及各種穿剌術、清創縫合術、氣管插入術、心肺聽診、復蘇搶救等均在中心嚴格地培訓與考核。有些最基本的技能考試采取“雙管齊下”的方法,如正規的心肺聽診,先在模擬人體上訓練,熟練地了解各自不同的聽診區,又能分辨不同的雜音,才能進入病房。又如“縫合皮膚”這項培訓,先在模擬皮膚上縫合及豬大腸上縫合,技術過關后再運用到臨床中。

模擬醫學教育中心的建立,極大改善了進修醫生臨床技能培訓環境,保證了培訓質量,提高了進修醫生的臨床操作技能和臨床綜合診斷思維能力,激發了學習熱情和潛力,使他們能夠把學到的理論知識應用于臨床,從而較快地掌握臨床診療實踐規律,還有利于進修醫生職業道德和行為規范的養成,提高綜合素質,并有效減少了醫療事故和糾紛。

1.2 強化科學管理是提高進修質量的必要保證

現階段我們感覺到單憑進修生的自覺性是達不到預定教育目標的。傳統的醫學帶教模式強調教師的傳道、授業、解惑,在一定程度上忽視了進修醫生主觀能動性的發揮,但當今醫學教育要求上級醫生轉換觀念、更新意識,從多方面加強對進修醫生的素質培養,為社會和醫學事業輸送具有優秀綜合素質的棟梁之材[2]。我們認為,一方面需采取一些強制性手段與配套的規章制度來執行:另一方面需要一套較為完整的評價系統,考核評估進修教學的成效,即“兩條腿”走路政策,以鞏固成績,修正不足,使進修教學步入健康發展循環之中,達到培養新時期所需要的專門人才的目的。在進修教學管理上,我們采取“一條龍”管理,所謂“一條龍”管理,即使受教育者始終在科學管理的“視線”范圍內,具體實行“三級考核”、“二個結合”和“一臺電腦”的管理方式。

“三級考核”即帶教老師考核、科級考核和院級考核。帶教老師考核、科室考核主要以實踐能力為主,要求帶教老師在指導完成培訓規定的量化指標外,還須負責考核職業道德、臨床診斷、科研思路等10方面內容:院級考核為醫院科教部門組織的考試考核,分為中期考核和結業考核兩部分。中期考核指進修時間為1年或1年以上的的進修醫生,每季由科教處組織各教研室對其進行中期考核,主要內容為“三基”理論和操作考核,以考促學、以考促進,使進修醫生在進修期間時刻保持高度的學習熱情及緊迫感。結業考核指進修期滿的進修醫生,由科教處組織全面考核,包括理論知識、操作技能、醫德醫風,合格者發給進修結業證書,考核成績作為年終優秀進修生評選的重要指標。

“二結合”即建立進修教學質量與目標管理相結合和跟蹤管理結合的考核模式。進修教學質量與目標管理結合指進修醫生教學培訓進入院、科兩級總體目標管理考核之中,臨床科室和相應的職能科室(辦公室、醫務處、人事處、科教處等)各負其責、分管齊抓。臨床科室負責業務教育事項:人事處、辦公室負責考核進修醫生的醫德醫風、勞動紀律方面內容:醫務處負責考核醫療質量等方面內容:科教處負責組織考核工作,并將所有成績匯總記入個人培訓檔案。目標管理能使來院的進修醫生更好地融入醫院整體。進修教學質量與跟蹤管理相結合指科教處全面負責進修醫生日常管理工作,在做好進修醫生的工作、生活安排的基礎上,平時在各個環節上給予關注和指導。

“一只電腦”即建立進修醫生培訓檔案。將進修醫師在院培訓期間的所有內容錄入計算機,建立檔案,實行電腦化管理。每年匯總,定時反饋給進修醫生所在的單位或主管部門。

1.3 優秀師資隊伍是提高進修培訓質量的必要條件

醫學是實踐性很強的學科,在臨床進修過程中,帶教老師在帶教過程中起著為人師表作用,其一言一行、一舉一動都很重要,其能力、敬業精神以及工作態度將潛移默化地影響著進修醫生的成長。幾年來,我們非常重視帶教隊伍的培養和提高,采取脫產學習、進修、專題授課等形式,強化帶教隊伍知識更新,不斷提升帶教水平。我們實施進修醫生導師制。導師的職責是與學生充分討論,了解進修生進修學習目標及方向后制訂期內的教學目標,并按目標進行帶教、檢查、考核[3]。導師通過查房、會診、病例討論、科研講座、手術技術操作等,將自己的臨床實踐經驗傳授給進修醫生,且又能根據培訓要求,擬定帶教計劃,嚴格帶教,因人施教,有力地提高培訓質量。醫院嚴格選拔帶教老師,定期組織院內專家進行考核,每年評選優秀帶教老師,并和晉升晉級掛鉤,以此激發他們的帶教熱情。

2 提高進修醫生進修培訓質量的體會

2.1 領導重視是提高進修培訓質量的關鍵

我院的進修教學從零星的培訓到按計劃培訓,從形式培訓到制度化培訓,我們最大體會是與領導具有強烈的教育意識有著密切的關系。醫院歷任領導深切地認識到“教育為本”、“科技興院”是醫院發展的原動力。醫院不僅在硬件建設上加大力度,而且緊抓師資隊伍建設,采取種種有效的措施,派出高年資醫師參加高等醫學院校師資培訓:邀請高校教授前來醫院講學:保送優秀醫師脫產學習專修。幾經數年的努力,一支既有豐富臨床經驗,又能上講臺執教的“雙師型”隊伍已形成。此外,分管院長還親自為進修實習生上課,為廣大醫務人員重視進修教學做出表率。

2.2 實施跟蹤管理是提高進修培訓質量的核心

對進修醫生,我們實施“一冊二證三反饋”跟蹤管理模式。“一冊”即進修醫生培訓手冊,其設立項目有醫德醫風、勞動紀律方面定性的記載,參加病歷討論、學術講座活動及完成病歷書寫、病人診治、穿剌、清創縫合等基本技能的量化指標記錄。“二證”即接納進修醫師的上崗證和進修結束的結業證書。“三反饋”即首先將醫院的情況向進修醫生全面反饋,使進修醫生能知己知彼地制訂進修計劃和圓滿完成任務:其次是進修醫生在院情況向帶教老師反饋,使帶教老師能因人施教:其三是分階段向輸送單位領導反饋進修醫生學習與工作情況,求得對進修人員的最大化支持。在實施中,采用跟蹤——修正——落實的循環管理。例如我們發現年輕進修醫生“心肺聽診”非常生疏,立即請心內科醫師重點輔導,又在人體模型上反復練習:又如部分進修醫生對心肺復蘇不甚熟練,于是立即舉辦“心肺復蘇”和“機械通氣和呼吸器的應用”的小型學習班,幫助他們掌握必要的知識。注重學以致用,注重將知識轉化成技能,注重把教學與臨床實踐結合在一起。對整個教育過程進行查漏補缺,為階段性教育提供整改意見,隨時調整教學內容。管理上針對基層醫院特點,貼近實際,明確目標,確定重點,受到進修醫師的廣泛好評。認為實施跟蹤管理是提高進修培訓質量行之有效的方法,

2.3 嚴格制度、定期考核是提高進修培訓質量的保證

進修醫生來自基層醫院,學歷層次不一、年齡結構也不盡相同,學習基礎參差不齊。故醫院必須制訂統一的規章制度,做到有章可循、有據可依、便于自理、加強管理,才能保證培訓質量。為此,我們根據多年的培養和管理經驗,針對進修醫生制定了一套行之有效的管理和獎罰制度。如崗前培訓制度、請假制度、醫德醫風規則、定期考核和結業考評管理規定及違規處罰管理辦法等。

3 總結

進修醫生是綜合性教學醫院中一支不可忽視的醫療隊伍,如果教學及管理不妥,必將影響教學醫院的臨床醫療質量和臨床教學水平。幾年來,醫院通過實施進修醫師“一條龍”管理,使廣大進修醫生的整體素質得以極大的提高,起到了較好的成效。同時對醫院臨床醫療和教學質量的穩步提高起著不可替代的作用。

[1] 寧紅英,馮若蕾,洪濤,酈佳兒.模擬醫學教育技術在地市級醫院臨床臨床教學中的應用[J].中國醫學教育技術,2005,19(6):424-426.

[2] 張艱,任新玲,李圣青,等.臨床進修醫師綜合素質培養的探討[J].西北醫學教育,2006,14(6):758-759.

[3] 鄧洪.崇雨田.林炳亮.等.做好新時期進修醫生的教學工作[J].醫學教育探索,2006.5(5):464-465.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.018

312000 浙江省紹興市人民醫院·紹興文理學院附屬第一醫院 (洪濤 馮若蕾 寧紅英 陳鈺欽 酈佳兒)