腹腔鏡臍孔切口入路方法改良

張金紅 張海軍 趙志肖 李芳枝

腹腔鏡臍孔切口入路方法改良

張金紅 張海軍 趙志肖 李芳枝

目的 探討鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔去芯trocer入路手術方式的可行性及并發癥。方法 316例腹腔鏡手術臍孔切口應用鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔去芯trocer入路。結果 316例手術均獲成功,無1例轉為傳統氣腹針充氣后切開臍部trocer穿刺入路,手術時間(2±0.5)min,平均時間2分鐘,無近期并發癥出現,均痊愈出院,隨訪無遠期并發癥發生,腹部切口愈合無明顯疤痕。結論 鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔去芯trocer入路腹腔鏡臍孔入路方法安全可靠,操作簡單,并發癥少,值得推廣。

鼠齒鉗鉗夾;挑切;去芯trocer

腹腔鏡手術近年來在臨床上廣泛開展,大部分腹腔鏡手術都將臍孔作為觀察孔和標本取出孔,因此經臍入路腹腔鏡手術是腹腔鏡術者的最好選擇,臍孔入路操作方法是手術成功的關鍵。我院于2007年1月～2010年12月采用鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔去芯trocer入路的手術方法手術316例,均取得良好的臨床效果。報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年12月,我院為316例患者采用鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔去芯trocer入路的手術方法行婦科腹腔鏡手術,其中全子宮切除術189例,占59.8%,附件手術78例,占24.7%,子宮肌瘤剔除術30例,占9.5%,其余為診斷性檢查術。其中腹腔有手術史的患者58例,占18.4%。

1.2 手術方法

患者均為全麻,術前臍孔準備,患者取膀胱截石位,頭低腳高30度,兩把鼠齒鉗分別鉗夾臍孔兩側皮膚,術者及助手分別向兩側上方提起,暴露臍孔底部,小尖刀直接挑切開臍孔底部皮膚約10mm長度,逐層切開、即入腹腔,切開后切口能容納一小指,術者用小指入切口探查,切開處下方周圍無腹腔內器官粘連,將兩把布巾鉗于臍部兩側距臍5cm處鉗夾,助手持布巾鉗向上牽引,術者一手握持去芯trocer,一手提牽腹壁皮膚,直接將去芯trocer置入切口,充氣完成臍孔入路過程。

2 結果

316例手術均成功完成,無1例轉為傳統氣腹針充氣后切開臍部trocer穿刺入路,手術時間(2±0.5)min,平均時間2分鐘,2例發生皮下氣腫,3例出血大于3ml,均痊愈出院,隨訪無遠期并發癥發生,腹部切口愈合無明顯疤痕。

3 討論

目前腹腔鏡手術在許多醫院已廣泛開展,因臍孔位于腹壁中央,腹腔鏡通過臍孔可方便的觀察到腹腔的每一個角落,且臍孔處腹壁結構簡單而薄,此處又無大的血管及神經,穿刺口愈合后的瘢痕小,故經臍入路腹腔鏡手術是腹腔鏡術者的最好選擇[1],臍孔入路操作方法是手術成功的關鍵。好的臍孔入路方法是手術成功的重中之重。

傳統腹腔鏡入腹方式,首先氣腹針穿刺充氣,再切開腹部皮膚,最后trocer穿刺進入腹腔,整個操作過程時間長,程序多,患者患皮下氣腫的發生率高,尤其是患者肥胖,臍孔深且窄的患者,傳統方法不易直接入腹,容易誤入腹膜外脂肪層及皮下,導致皮下氣腫,穿刺失敗,延長手術時間,術后愈合時間長,術后感染率高,嚴重皮下氣腫可發生高碳酸血癥和酸中毒[2];其次是trocer穿刺時由于術者經驗缺乏,用力過猛以及患者腹部筋膜過于強勁有力等原因可能造成腹膜后大血管損傷,導致致命性大出血[3]。對于有腹腔手術史的患者,因無法了解臍孔周圍有無粘連情況,傳統氣腹針盲目穿刺易造成腹腔內臟器損傷,導致并發癥的發生。并且傳統方法需要在臍孔上緣或下緣做切口,盡管切口不大,但仍會遺留瘢痕,影響美觀,瘢痕體質的患者尤為嚴重。我們通過對臍孔切口入路方法進行改良,采用鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔,去芯trocer直接入腹的方法,首先不再使用氣腹針穿刺充氣,減少了手術步驟,縮短了手術時間,重要是減少了因氣腹針穿刺充氣導致的腹腔內臟器的損傷,以及皮下氣腫造成的腹壁分層引起的皮下積液、積血造成的腹壁感染。其次根據臍孔處的腹壁結構簡單且薄弱,此處又無大的血管及神經,容易挑切且切開后可以用小指探查了解腹腔內有無粘連,使去芯trocer置入過程簡單、直接,避免了trocer穿刺損傷腹腔內臟器以及腹膜后大血管等嚴重并發癥的發生。鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔去芯trocer入路,切口位置在臍孔底部,相對比較隱蔽,臍孔局部結構簡單而薄,容易縫合并且愈合后瘢痕不明顯,有很好的美容效果,受到廣大女性患者好評和歡迎。綜上所述,通過對腹腔鏡臍孔入路方法的改良,采用鼠齒鉗鉗夾小尖刀挑切臍孔去芯trocer入路,減少了手術步驟,縮短了手術時間,減少了皮下氣腫的發生,避免了腹腔內重要臟器和腹膜后大血管的損傷,而且使切口更加隱蔽,美觀,受到廣大患者的歡迎,值得在臨床上推廣。

[1]朱江帆.經臍入路腹腔鏡手術的現狀與展望[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(1):1-2.

[2]鄒聲泉.實用腹腔鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:152.

[3]冷金花,郎景和.腹腔鏡手術并發癥的診斷與治療[J].中國現代手術學雜志,2001,5(1):69-72.

Objective To study the rat tooth clamp clamps small sharp knife cutting umbilical hole trocer pick the way of the feasibility and surgical complications. Methods 316 patients laparoscopic surgery hilum hole incision application rat tooth clamp clamps small sharp knife cutting umbilical hole trocer pick the road. Results 316 cases are performed success,no 1 cases into traditional gasless needle trocer cut the umbilical plexus after charging into road,operation time (2±0.5)min,the average time 2 minutes,no recent complications,all without motality,long-term complications and follow-up abdominal incisions healing without obvious scar. Conclusion Rat tooth clamp clamps small sharp knife cutting umbilical hole trocer pick the way enter ways of laparoscopic hilum hole safety and reliability,simple operation,less complications,is worthy to be popularized.

Rat tooth clamp clamps;Pick cut;Trocer into the road

056200 河北峰峰集團總醫院 (張金紅 張海軍 趙志肖 李芳枝)

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.032