極低出生體重兒56例臨床觀察

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極低出生體重兒56例臨床觀察

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目的 觀察我院收治的極低出生體重兒的臨床資料,探討對極低出生體重兒的臨床治療和護理措施。方法 選擇2008年1月～2011年3月新生兒科收治的極低出生體重兒56例,回顧性分析其臨床資料,觀察其臨床表現、治療方法、護理措施、生存率、引起死亡的高危因素等。結果 經過維持體溫、輔助呼吸、營養支持、對癥治療等一系列臨床治療和護理干預后,56例患兒中體重增加至2500g以上者25例(占44.64%),體重增加至1500g～2500g者15例(占26.79%),放棄治療9例(占16.07%),死亡7例(占12.50%),生存率為71.43%。出生后感染性疾病、先天性畸形、呼吸窘迫綜合征是引起VLBWI死亡的三大高危因素。結論 做好圍產婦產前檢查、預防感染、防止宮內窘迫和產時缺氧,加強出生后監護和治療,對提高極低出生體重兒的生存率至關重要。

極低出生體重兒;臨床觀察

極低出生體重兒(very low birth weight infant,VLBWI)是指出生體重1000～1500g的新生兒。因胎齡小、器官發育不成熟、合并癥發生率高、診療和護理難度大,導致VLBWI存活率較低[1]。2008年1月～2011年3月我院新生兒科對收治的VLBWI進行積極有效的治療和精心護理,有效地防止了合并癥的發生,提高了患兒的生存率。現對其臨床資料進行回顧性分析,為進一步提高VLBWI的診治策略和患兒生存質量提供參考,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2011年3月收治的56例VLBWI,男嬰29例,女嬰27例，胎齡為26～36周，出生體重1050～1400g,平均體重(1312.5±35.1)g，入院時間為出生后1～48h，其中單胎49例,雙胎7例。

患兒主要臨床表現有:反應差56例,發紺38例,進行性呼吸困難32例,低體溫30例,呼吸暫停18例,呼吸淺表15例。

全部患兒入院時進行血氣分析檢查發現:代謝性酸中毒24例,混合性酸中毒17例,電解質紊亂22例,其中低鈣血癥10例,低鈉血癥8例,高鉀血癥4例，低蛋白血癥21例，高血糖13例,低血糖9例。

全部患兒均有不同程度的黃疸。其中診斷為呼吸窘迫綜合征32例,動脈導管未閉16例,喂養不耐受19例,新生兒顱內出血13例,缺血缺氧性腦病9例,肺出血6例,壞死性小腸結腸炎5例,先天性左發育不良2例,先天性完全性大血管轉位3例,先天性腹裂合并感染1例,先天愚型合并多發畸形1例。

患兒并發院內感染25例,其中感染性肺炎18例,敗血癥7例。

1.2 治療方法

1.2.1 維持體溫

全部VLBWI入院后均置于遠紅外輻射臺進行復溫,體溫升至正常后,立即置于閉合式暖箱內保暖。暖箱的溫度控制在32℃～35℃之間,膚溫維持在36℃～37℃之間,濕度保持在55%～65%之間。每隔2h測量并記錄體溫,同時記錄暖箱的溫、濕度。各項護理操作及檢查盡量在暖箱內進行[2]。

1.2.2 輔助呼吸

嚴密觀察VLBWI呼吸頻率、膚色和生命體征等并詳細記錄。及時給予吸氧、吸痰等處理措施以保持呼吸道通暢。根據不同合并癥病情調整給氧濃度,一般給氧濃度控制在0.21～0.40,血氧分壓維持在80kPa左右。

對呼吸窘迫綜合征患兒給予肺表面活性物質進行替代治療,并行輔助通氣，呼吸暫停患兒采取托背、拍打足底等刺激處理,必要時氣管插管進行機械通氣:應用呼吸機患兒每2小時翻身、拍背1次。可采用仰臥位和俯臥位交替的方法以改善肺功能,盡量避免呼吸衰竭的發生[3]。

1.2.3 營養支持

盡早協助VLBWI進乳以保障患兒生長發育所需的營養。吸吮能力弱的患兒采用一次性注射器經喂口滴管喂養,吞咽及吸吮能力弱的患兒采用經鼻胃管管飼喂養。當腸內營養不能供給足夠營養或發生壞死性小腸結腸炎需禁食的情況下,及時給予腸外靜脈營養補充。低蛋白血癥患兒給予小兒復方氨基酸液0.5～3.5g/kg,必要時酌情使用人血白蛋白。血糖異常患兒維持血糖穩定,根據血糖值調整葡萄糖靜脈滴注速度。及時補充水溶性、脂溶性維生素、脂肪乳,維持水、電解質穩定,及時糾正酸中毒等[4]。

1.2.4 對癥治療

全部VLBWI給予光療改善黃疸癥狀。對顱內出血、肺出血患兒給予靜脈滴注維生素K1、止血敏或立止血等,必要時輸注血漿。壞死性小腸結腸炎患兒禁食2周,并積極進行病因治療,嚴重者進行手術治療。動脈導管未閉患兒嚴格控制液體攝入量,給予布洛芬口服。呼吸暫停反復發作患兒給予呼吸興奮藥物氨茶堿和納洛酮交替使用。繼發性感染患兒給予廣譜抗生素治療,但同時應注意避免抗生素濫用[5]。

2 結果

56例VLBWI經過維持體溫、輔助呼吸、營養支持、對癥治療等一系列臨床治療和護理干預30d后,體重增加至2500g以上者25例(占44.64%),體重增加至1500～2500g者15例(占26.79%),家屬放棄治療者9例(占16.07%),死亡者7例(占12.5%),生存率為71.43%。其中死于出生后感染性肺炎合并敗血癥3例,先天性左發育不良1例,先天性完全性大血管轉位1例,先天愚型合并多發畸形1例,呼吸窘迫綜合征1例。

3 討論

VLBWI的發生主要是由多胎妊娠、胎膜早破、高齡產婦等因素引起。一般認為做好圍產婦產前保健,接受正規、系統的產前檢查,積極治療妊娠期疾病,對減少VLBWI的發生率有積極意義。

VLBWI因胎齡小,各器官、免疫系統發育均不成熟。體溫調節中樞發育不全導致患兒體溫易受環境溫度變化的影響，支氣管、肺發育不良導致患兒呼吸暫停甚至呼吸衰竭，消化系統發育不成熟導致患兒吸吮、吞咽反射及兩者協調能力差，免疫系統發育不完善,易發生繼發感染。這些因素使得VLBWI不能耐受外界環境的變化,易發生合并癥,死亡率較高。

臨床對VLBWI的處理應注意維持體溫、輔助呼吸、營養支持、抗感染等“四管齊下”。維持體溫時應注意密切觀察保溫箱環境溫度和患兒體溫,根據VLBWI胎齡、日齡、體重調節適宜的溫度,應逐步升溫或降溫,避免環境溫度的驟變。對于體溫不穩定的患兒,可用透明膜進行體表覆蓋,減少經皮水分丟失。輔助呼吸時注意掌握用氧指征,避免長時間、高濃度吸入氧氣造成患兒視網膜病變,必要時可采取間斷吸氧法。營養支持時提倡早期微量經口喂養,促進胃腸蠕動和激素分泌,促進胃腸功能成熟,縮短腸外營養時間[6],減少膽汁淤積,減輕黃疸癥狀,防止低血糖的發生。如患兒吸吮、吞咽反射能力差,則應盡早給予管飼喂養或腸道外營養支持,以滿足患兒生長發育的營養需求,但最終患兒還應過渡到經口喂養。對癥治療時在抗感染治療的基礎上應注意避免抗生素的濫用。

出生后感染性疾病、先天性畸形、呼吸窘迫綜合征等是引起VLBWI死亡的三大高危因素,在臨床治療時應給予足夠重視。做好圍產婦產前檢查、預防早產、防止宮內窘迫和產時缺氧,加強出生后監護和治療,對提高VLBWI的生存率至關重要。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2006:200-202.

[2]何縵.141例極低出生體重兒臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(8):1175-1177.

[3]魏克倫,楊于嘉.新生兒學手冊[M].5版.長沙:湖南科學技術出版社,2006:609.

[4]徐烈媛,姚慶,田應榮.極低出生體重兒40例臨床觀察[J].遵義醫學院學報,2008,31(2):162-164.

[5]劉曉燕.極低出生體重兒護理體會[J].遼寧中醫藥大學學報，2010,12(3):156.

[6]羅帶姨,蒙樂妹.32例極低出生體重兒實施早期喂養的臨床觀察[J].當代醫學,2010,16(9):93.

Objective Observe the clinic information of very low birth weight infants(VLBWI). Probe into the treatment and nursing measure for VLBWI. Methods Choose 56 VLBWI from Jan.2008 to Mar.2011 in our hospital. Analyze the clinic information,observe the clinical symptom,treatment,nursing measure,survival rate,causation of death and so on. Results After keeping animal heat,assisting breath,alimentation sustain and heteropathy,25 VLBWI mount up to 2500g avoirdupois,15 VLBWI mount up to 1500～2500g avoirdupois,9 VLBWI gave up therapy,7 VLBWI died.Survival rate was 71.43%. Infection,decompensation,innate monstrosity were causation of death of VLBWI. Conclusion Gestation inspection,preventing infect,preventing anoxic symptom,intensify therapy could improve survival rate of VLBWI.

Very low birth weight infant;Clinic observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.034

523080 東莞康華醫院 (白文)