白內(nèi)障手術(shù)中人工晶體的選擇

李中華 劉雪 周麗

白內(nèi)障手術(shù)中人工晶體的選擇

李中華 劉雪 周麗

通過(guò)對(duì)臨床上現(xiàn)有的人工晶體進(jìn)行分類(lèi),掌握不同人群在手術(shù)時(shí)如何選擇合適的晶體。

人工晶體;分類(lèi)

老年性白內(nèi)障一直是世界第一位的致盲眼病,作為可治愈盲,手術(shù)治療是非常有效的方法。經(jīng)歷了白內(nèi)障囊內(nèi)摘除,白內(nèi)障囊外摘除,白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入的發(fā)展后,白內(nèi)障手術(shù)達(dá)到了近乎完美的水平[1-2]。隨著人們生活水平的提高,白內(nèi)障術(shù)后復(fù)明的基本理念也在轉(zhuǎn)變,更多的人在追求更高的視覺(jué)質(zhì)量。手術(shù)中植入的人工晶體起著重要的作用。但對(duì)于市場(chǎng)上眾多類(lèi)型人工晶體的選擇是很多醫(yī)生和病人所困擾的問(wèn)題。筆者查閱了相關(guān)文獻(xiàn)及部分晶體說(shuō)明總結(jié)如下：

晶體從硬度上分硬質(zhì),折疊。硬質(zhì)為PMMA,球面;單焦;也就是傳統(tǒng)意義上的晶體。我國(guó)現(xiàn)在絕大多數(shù)的老百姓經(jīng)濟(jì)仍不富裕,國(guó)家報(bào)銷(xiāo)政策的限制,大多數(shù)基層醫(yī)院超聲乳化技術(shù)的不嫻熟,選擇硬質(zhì)晶體的人仍占大多數(shù)。相比而言經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)嫻熟的醫(yī)院,選擇折疊晶體的就多一些。折疊晶體按材質(zhì)分為硅膠和丙烯酸酯。硅膠晶體因激光治療時(shí)可能會(huì)受損,故不適用于糖尿病人,后發(fā)性白內(nèi)障高發(fā)人群;另硅油在眼中,液化的油滴可吸附于晶體表面,后節(jié)手術(shù)需要放油時(shí)時(shí)也不考慮用應(yīng)此種晶體。丙烯酸酯分為疏水性和親水性。兩者之間沒(méi)有明顯的優(yōu)劣勢(shì)。疏水性晶體可直接暴露于空氣中,是晶體發(fā)展的趨勢(shì)。親水性晶體儲(chǔ)存時(shí)要在水中,此種晶體易發(fā)生鈣沉積,影響成像質(zhì)量。

從晶體成型分為一片式和三片式。一片式晶體對(duì)手術(shù)的要求高,要求囊袋完好,晶體懸韌帶正常,晶體植入后必需居中。三片式晶體的支撐性好,可植入睫狀溝,出現(xiàn)后囊破裂、晶體懸韌帶松弛或部分?jǐn)嗔褧r(shí)可應(yīng)用。

從晶體的調(diào)節(jié)性可分為單焦點(diǎn)和多焦點(diǎn)。單焦晶體只有一個(gè)焦點(diǎn),視遠(yuǎn)和視近只能選擇一個(gè)方面,改善另一個(gè)方面的視力時(shí)只能依靠配鏡矯正。多焦點(diǎn)有可分為兩焦點(diǎn)和變焦。兩焦點(diǎn)依靠人自身的晶體囊袋進(jìn)行調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)能力稍弱為0～2D,晶體囊袋功能差時(shí)此型晶體可能成為單焦,變焦有+3D,+4D兩種,一般依據(jù)人體調(diào)節(jié)多選用+3D的晶體,此種晶體對(duì)于瞳孔的要求高,需要有良好的調(diào)節(jié)。術(shù)后早期病人可能會(huì)有眩光感,需要病人適用,對(duì)有精神問(wèn)題或適用能力差的病人最好不用。

晶體還可分為球面和非球面,非球面晶體可更好的提高視覺(jué)質(zhì)量。

為更接近人眼的正常生理結(jié)構(gòu),HOYA首先產(chǎn)生了黃晶體,黃晶體可濾過(guò)藍(lán)光,保護(hù)黃斑;用于黃斑病變的人群。但不能用于青光眼的病人。青光眼病理發(fā)生時(shí)首先出現(xiàn)視野改變,此時(shí)藍(lán)光可能更有利于其視功能的提高。

以上各類(lèi)晶體適用于常規(guī)白內(nèi)障,對(duì)于復(fù)雜手術(shù)如晶體脫位、無(wú)囊袋的無(wú)晶體眼,我們可選擇懸吊晶體或虹膜夾持型。虹膜夾持型要求虹膜有一定張力,能夠瞳孔成型且相對(duì)較小。對(duì)于固定于前房角的前房型人工晶體因術(shù)后出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償?shù)膸茁试黾?現(xiàn)在已應(yīng)用很少。

總之,人工晶體材料和設(shè)計(jì)的發(fā)展使人工晶體在生物相容性、術(shù)后視功能、調(diào)節(jié)機(jī)能、光保護(hù)等方面有了很大提高。人工晶體種類(lèi)的拓寬也給臨床醫(yī)師更多的選擇,醫(yī)師可根據(jù)不同的病患條件和要求進(jìn)行個(gè)性化選擇植入。

[1]劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998：793-810.

[2]趙堪興,眼科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：273-301.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.072

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