真皮內連續縫合與單純間斷縫合的對比

陸凱

真皮內連續縫合與單純間斷縫合的對比

陸凱

目的 比較真皮內連續縫合與傳統單純間斷縫合皮膚對無菌切口皮膚愈合的影響。方法 在2010年5月期間在普外科接受無菌手術者選擇20名隨機分為兩組。實驗組A組10名,用3-0無損傷縫合線真皮內連續縫合。對照組B組10名,用4號線做常規傳統的單純間斷皮膚縫合,觀察比較兩組拆線時皮膚愈合情況及3個月后切口瘢痕情況。結果 A組拆線無線結反應和感染情況，全部愈合，切口呈線形瘢痕，3個月后切口處更接近鄰近皮膚色澤,美觀性較好。B組拆線時,9例皮膚切口周圍有蜈蚣樣改變,1例有線結反應,3個月后有全部有蜈蚣樣瘢痕,切口瘢痕平均寬度為15mm,美觀性較差。結論 真皮內連續縫合較傳統單純間斷皮膚縫合有更好的愈合性、美觀性,而且病人更容易接受,是無菌手術縫合皮膚的首選方法。

真皮內連續縫合;傳統單純間斷縫合;美觀

2010年5月期間對我院普外科的隨機抽取的40名無菌手術患者進行分組。隨機將20名患者分為實驗組A組，另20名為對照組B組進行對比，A組實驗組采用真皮內連續縫合法縫合皮膚，B組對照組采用常規單純間斷縫合法縫合皮膚，并且觀察患者拆線時皮膚愈合情況以及3個月后的傷口美觀度進行對比，發現前者有明顯優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 該40例普外科手術患者，男女各20名。年齡21～54歲，平均年齡為38.3歲。所有均為表淺病種，脂肪瘤23例，乳腺腫塊8例，腹股溝斜疝9例。切口長度為3～8厘米，平均長度為5.6厘米。

1.2 方法 隨機抽取的40名無菌手術患者進行分組。隨機將20名患者分為實驗組A組，另20名為對照組B組進行對比。A組在縫合皮膚之前均采用1號線縫合皮下組織，使皮下脂肪不留死腔，并且使皮緣對位整齊，然后采用3-0號可吸收線進行真皮內連續縫合，兩端打結后皮膚緊密吻合，松緊適宜;后組則采用1號線以4號線分別進行皮下和皮膚的縫合。

2 結果

該40例患者均在出院前拆線，A組20例患者切口均為甲級愈合，無出現銜接反應以及傷口感染等情況，切口愈合瘢痕呈線型，瘢痕寬度小于1mm者16例。其后的三個月隨訪中，切口瘢痕與臨近皮膚色澤接近，美觀度較好。B組20例患者切口有18例為甲級愈合，2例出現脂肪液化延期愈合，切口瘢痕的寬度0.6～3.2mm不等，瘢痕寬度小于1mm者有4例，且縫線處有明顯瘢痕樣變。其后三月隨訪中，切口瘢痕色澤較周圍皮膚深，呈蜈蚣樣，美觀度較差。說明在無菌手術中皮膚縫合采用真皮內連續縫合對于切口的愈合及美觀程度均優于傳統縫合法。

3 討論

3.1 無菌傷口的愈合過程 ①急性炎癥期 傷口的早期變化。傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數小時內便出現炎癥反應，表現為充血、漿液滲出及白細胞游擊，故局部紅腫。白細胞以中性粒細胞為主，3天后轉為以巨噬細胞為主。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護傷口的作用。②細胞增生期 傷口收縮2～3天后傷口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創面。③瘢痕形成期 肉芽組織增生和瘢痕形成大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織，填平傷口。毛細血管大約以每日延長0.1～0.6mm的速度增長，其方向大都垂直于創面，并呈袢狀彎曲。肉芽組織中沒有神經，故無感覺。第5～6天起纖維母細胞產生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來。隨著膠原纖維越來越多，出現瘢痕形成過程，大約在傷后一個月瘢痕完全形成。可能由于局部張力的作用，瘢痕中的膠原纖維最終與皮膚表面平行。瘢痕組織的形成使創緣比較牢固地結合。④表皮及其它組織再生 創傷發生24小時以內，傷口邊緣的表皮基底增生，并在凝塊下面向傷口中心移動，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面，由健康的肉芽組織在一定時間內緊緊填塞切口，并提供上皮再生所需的營養及生長因子，當這些細胞彼此相遇時，則停止前進，并增生、分化成為鱗狀上皮。綜上可知，縫合時松緊適當、對位良好的切口，避免了肉芽組織的大量的增生，增加了愈合的速度，減少了瘢痕組織的形成。所以如何使切口緊密良好的對位是縫合的關鍵所在。

3.2 兩種縫合方法的比較 ①傳統的單純間斷縫合法是在皮下組織縫合完畢后，將皮膚以及部分的皮下的組織一起做間斷的縫合，由于術者的操作問題(縫線與切口不垂直、打結過松或過緊等)這就可能會造成，皮緣對合后可有錯位、內翻或外翻等情況，招致愈合時纖維組織較多。其次，縫針剌過正常皮膚和縫線對皮膚持續的切割和壓迫性損傷，此為蜈蚣樣瘢痕的病理基礎。所以，該縫合法造成較多的瘢痕及不美觀是必然的。再者，由于縫線的過分的牽拉，以及縫針對皮膚的損傷，再加上傷口范圍內血供以及營養不足，容易產生線結反應(線結反應指，具有敏感體質的人，手術后對縫合線產生的排斥反應。具體表現為，在傷口無污染，體內傷口處無炎灶的情況下，傷口不能愈合，發生紅腫等類似傷口發炎的情況。)而延緩切口的愈合。②真皮內連續縫合法僅在切口皮緣的真皮內縫合，使用無損傷的可吸收縫合線，無切口以外的損傷，皮膚的損傷僅限于切口內，且損傷極小，關閉皮膚后皮緣對合良好松緊適宜，能極大地減少愈合過程中纖維組織的形成，無刺傷正常皮膚的弊端，也無縫線的切割、壓迫以及切口錯位的缺陷，同時避免了線結反應的發生，減少了瘢痕組織的形成，具有良好的美觀性。

從以上的對比來看，我們不難發現相比傳統的縫皮方法真皮內連續縫合具有的優點：①造成的皮膚損傷極小;②縫合后皮緣對合較傳統的更完美;③無縫線造成的皮膚切割和壓迫樣損傷，疼痛較輕;愈合后瘢痕呈線形，無蜈蚣樣瘢痕產生;④無線結反應，消除了易感染因素;⑤數月后瘢痕更接近正常皮膚色澤，美觀性好。病人更容易接受。因此，在無菌手術中，真皮內連續縫合應都是我們的第一選擇。

[1]程代薇,彭毅志,岑瑛.美容外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:3-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.104

646000 瀘州醫學院 (陸凱)