32例粘連性腸梗阻的臨床治療分析

黃明發

粘連性腸梗阻是普外科的常見疾病，發病率占所有腸梗阻的20％～40％[1]。我院1995年1月～2010年4月共收治32例粘連性腸梗阻患者，現將手術治療及其體會總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 我院收治的32例粘連性腸梗阻患者中，男18例，女14例；年齡20～71歲，平均年齡45歲。發病至入院的時間為1～45h，平均時間17h。臨床癥狀包括腹膜刺激征、體溫脈搏增加、白細胞升高、腹痛不對稱包塊、嘔吐等，2例患者發生感染性中毒休克。發病原因為膽道手術術后粘連10例，闌尾手術術后粘連9例，婦科宮外孕術后粘連5例，腸道手術術后粘連4例，胃部手術術后粘連3例，脾破裂術后1例。術中探及發生梗阻的部位均為小腸。

1.2 治療方法 患者入院后行血常規、血生化、腹部平片、腹部B超檢查。行單純性腸粘連松解術17例，開放性腸粘連松解術2例，粘連松解及腸減壓12例，小腸側吻合術1例。手術完畢關腹前采用溫生理鹽水沖洗腹腔，并用大網膜覆蓋手術區域，避免腹膜粘連，對化膿性感染者放置腹腔引流管引流。術后隨訪，觀察腸梗阻復發情況。

2 結果

手術患者術后6～10h下床，10～18h肛門排氣，1周內康復出院。術后感染1例，無死亡病例。術后隨訪1年，4例患者發生再粘連2次，8例患者發生再粘連1次，經灌腸和腸外營養治療及對癥治療后好轉。

3 討論

粘連性腸梗阻是外科的常見病之一，常因為腹部外科手術后炎癥、創傷、出血、異物滯留、腹腔化療等所引起，不僅可以引起腸管解剖結構和功能的改變，還可以造成全身性生理紊亂，出現一系列復雜多變的臨床癥狀[2]。粘連性腸梗阻的發病機制為手術創傷后機體發生炎癥反應，腹膜間皮瘤細胞的纖維蛋白釋放量增加，交織成網絡狀，從而在腹膜表面形成粘連。臨床癥狀包括持續性腹痛、腹部不對稱包塊、腹膜刺激征等，癥狀嚴重者可發生感染性中毒休克。粘連性腸梗阻的治療方法包括保守治療和手術治療。有的患者在保守治療時癥狀不易緩解，持續性的腹痛給患者帶來了極大的痛苦。因此對于腹部絞痛的患者，應首選手術治療，以解除梗阻、減少癥狀復發。另外對于非手術治療無效或者病情加重，或窄性腸梗阻，應及早進行手術治療，具體方法的選擇應根據病變程度來確定[3]。

本組患者17例采用單純性粘連松解術，12例患者在術前先予以胃腸減壓，維持水、電解質平衡，予以抗生素保守治療無效，再行腸粘連松解術治療。手術時應首先分離腹壁與大網膜的粘連部分，開闊手術視野，其次分離腹膜與內臟的粘連部分，可采用超聲刀切斷粘連，分離時應尤其注意不要傷及腸管。在吸凈滲出液體后，給予低分子右旋糖酐以防止粘連，手術患者術后6～10h下床，10～18h肛門排氣，1周內康復出院，身體功能恢復較快。粘連性腸梗阻患者如出現腹部持續性疼痛伴陣發性加劇，次數頻繁，發病時間間隔較短，持續時間延長，腹部壓痛加重者，或保守治療12～24h無明顯好轉，或嘔吐排泄物為血性，應懷疑為絞窄性腸梗阻，應及早手術探查。2例患者因腹脹嚴重，腹腔空間較小，懷疑有絞窄性腸梗阻，并且患者全身狀況較差，采用開放性手術后恢復較好。2例患者因有明顯腹膜炎癥狀，懷疑發生化膿性感染，因此放置腹腔引流管引流，于術后2d內無液體流出，予以拔管。

本組患者術后隨訪1年，4例患者發生再粘連2次，8例患者發生再粘連1次，術后再粘連的發病率為6.25％。因此，如何防止再發生粘連性腸梗阻是手術治療粘連性腸梗阻的關鍵。粘連性腸梗阻的主要發病原因即為手術后腸粘連，有的患者粘連范圍較廣，不易分離粘連，分離時稍不小心就會引起腸壁漿膜損傷，引起出血或腸瘺，發生再次粘連。因此我們在分離開粘連以后，采用Noble法，行小腸折疊排列術，按順序折疊排列小腸，縫合固定，以避免再次發生梗阻。對于僅有小范圍粘連的患者，我們將粘連分離開后，將粗糙面內翻縫合。32例患者再粘連的發病人數為12例，復發率為37.5％。對于腸道粘連聚集、無法識別但累計范圍不廣的患者，可將腸的粘連聚集處先行切除后行腸吻合。我們在手術中采用生理鹽水沖洗腹腔，既降低了術后感染的發病率，又減少了腹腔中的毒素濃度。另外，在手術操作時應嚴格遵循無菌操作，動作宜細柔細致，避免滑石粉、血凝塊等異物殘留在腹腔中引起再粘連。總之，應掌握粘連性腸梗阻手術治療的適應證，選擇恰當的手術時機和方法，注意術中無菌操作，分離操作應輕柔，防止術后再粘連，從而降低術后感染率和再粘連發生率。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社,2008：456-457.

[2]劉保連.腹部手術后粘連性腸梗阻的預防及護理[J].中外醫療,2010,29（8）：155.

[3]王彥業.16例腹部手術后粘連性腸梗阻臨床分析[J].中國醫療前沿,2009,4（19）：37-38.