三級醫院領辦社區衛生機構的探索與實踐

譚景琛 陳春光 譚瀟漪 代 濤 大慶油田總醫院集團

大慶油田總醫院集團組建于2003年6月，是一所集行業管理與后勤保障為一體的實質性、緊密型醫療集團。自組建以來，他們一直堅持“走社區路、辦特色院、強學科群、建示范校”的發展戰略，充分發揮一體化管理優勢，通過建立健全“三級醫療服務網絡”，實施分級診療和雙向轉診制度，實現了基層醫療衛生機構運行機制和服務模式的轉變，走出了一條“三級醫院領辦社區衛生機構”的成功之路，受到社會的歡迎，百姓的認可，被稱為“大慶模式”。他們的體會與做法是：

搭建服務網絡、實施資源共享是“大慶模式”得以形成的前提

所謂“大慶模式”就是在集團的統一管理和統籌協調下，整合醫療衛生資源，搭建三級服務網絡，以三級醫院為引領，扶持和帶動社區衛生發展，從而實現醫院與社區合作雙贏、共同發展。

整合機構，搭建網絡 根據衛生區域規劃、油田礦區分布和社區居民需求， 將26家基層院所整合成8個成員醫院和43個社區衛生中心（站），在此基礎上，建立起以三級醫院為龍頭，以成員醫院為紐帶，以社區衛生服務為基礎的三級醫療網絡。具體做法是：首先，三級醫院作為核心醫院，發揮其功能優勢，引領和帶動基層社區發展；其次，按照基層院所的區域位置、規模大小，成立8個成員（二級）醫院，既要承擔區域性醫療衛生服務功能，又要在三級醫院帶動下，管理和推動社區衛生發展，縮短管理鏈條，形成層級管理；其三，將其他一級醫院、衛生所進行轉型，成為社區衛生服務中心。鼓勵成員醫院，根據油田發展和患者實際需求，不斷開拓社區醫療市場，尋求更大發展空間。

理順關系，明確定位 在醫療服務體系建設的基礎上，他們還進一步明確了各層次醫療機構的定位。核心醫院主攻疑難重癥，成員醫院主要負責常見病和多發病的治療，社區衛生服務中心（站）作為三級醫療網的“網底”，發揮“守門人”作用，著眼于疾病預防、小病診治、大病后康復，實現貼近服務，形成“大而精、中而專、小而優”的發展模式，構建分工合理、配合密切的三級醫療服務體系。通過共享機制的建立和實施，形成了在三級醫療機構之間相互帶動和促進的發展態勢。特別是社區衛生服務夯實基礎，靠前服務，做好常見病、多發病、慢性病和居民健康教育，最大限度地方便百姓就醫。

加強管理，完善制度 完善的管理制度，是做好社區工作的基礎。集團十分重視和支持社區衛生工作，專門成立社區管理部，負責管理、協調和督促檢查社區衛生工作，實現社區衛生工作一體化管理。為了加強管理，建立和完善41項制度、36項崗位職責，規范了雙向轉診、計劃免疫等9項服務流程，統一了醫療、康復、健康教育等15個服務標準，形成了統一、規范、標準的社區管理和服務運作模式，推動了社區衛生服務規范化發展。

建立共享機制、強化利益聯系是“大慶模式”有效運行的保障

有了體系、制度和領導，只是工作的起步，沒有一整套行之有效的利益共享機制作保障，“三級醫療網絡”也難以持久而有效地運行起來。在實際工作當中，他們主要是建立并實施了三個利益共享機制，使“大慶模式”得以有效運行。

實施金橋工程，實現人才資源共享人才培養與能力建設是一種長效的、持續的工程[1]。針對社區衛生服務機構醫療技術水平偏低、人才缺失嚴重的情況，集團以調整和優化人才結構為主線，發揮三級醫院人才優勢，探索并實施“金橋工程”，實現人才資源共享。一是對油田衛生系統豐富的、不同專業、不同層次的人才，根據實際需求，由集團集中管理，統一調配，支援基層醫院和社區的發展建設。二是制定并下發《大慶油田總醫院集團“金橋工程”實施方案》，規定核心醫院擬晉升中級以上職稱人員必須到社區衛生中心，發揮傳幫帶作用，開展技術支援和醫療服務活動，以不斷提高醫務人員技術水平。三是發揮集團內醫學高等專科學校的教育基地作用，分期分批培訓全科醫生和社區護士，循序漸進，逐步提高人才隊伍整體素質。“金橋工程”的有效運轉，盤活了人力資源，共享技術資源，促進了社區醫療技術的進步，使得上下融通，形成良性循環。

實施雙向轉診，實現技術資源共享由于大慶市區人口居住比較分散，一些地區的職工群眾到大醫院就診十分不便。社區服務中心雖然離居民較近，但缺少名醫、缺乏高檔診療設備，得不到居民信任，門前冷落，與之相對應的卻是三級醫院門庭若市，醫護人員超負荷工作，“三長一短”問題普遍存在[2]。對此，他們制定并運行“社區首診負責制”和“雙向轉診”機制，開通了“社區醫療——區域性醫療服務中心——三級醫院”之間病人互轉的“綠色通道”，盤活了三級醫院的技術、人才優勢，使之成為社區乃至全集團共有的資源優勢。雙向轉診包括轉出和轉回兩個方面[3]，具體運作是：上轉，就是病人在社區首診后，經過初步診斷，如需要進一步診治，可以直接在社區衛生服務機構開單、交費，再由社區醫生預約相關專家，用車免費送患者去上級醫院檢查、化驗、住院等，免去患者排隊掛號、等候檢查之苦；下轉，就是病人在大醫院平穩度過急性期后，可以轉回社區衛生服務機構繼續后期的治療和康復。“雙向轉診”的運轉，使患者在享受集團一體化服務和三級醫院先進技術的同時，還明顯節省了醫療費用，緩解了三級醫院床位緊張的壓力。

實施結果互認，實現設備資源共享集團成立前，大醫院引進設備只供自己使用，有些高精尖設備運轉處于不飽和狀態，造成資源浪費。另外，由于上級醫院（三級醫院）不承認下級醫院（社區）的各項檢查成果，使患者進行不必要的重復檢查，導致檢查費用增加，無形中增加了患者的負擔。為了合理利用集團現有醫療設備，減少患者就診負擔，集團出臺了有關設備共享的規定，公布各級醫院醫療設備情況，制定三級醫院、成員醫院及社區衛生中心（站）之間設備資源共享的有關規定，在影像、核醫學、生化檢驗、病理等多方面實現共享。集團成立以來，成員醫院和社區衛生服務中心每年到三級醫院接受CT、核磁共振檢查都在1000多人次以上。醫院間檢查單、檢查報告單互相認可，實現三級醫院、成員醫院、社區之間的設備互補、互惠、互利，省去三級醫院重新排隊掛號、就診、檢驗的系列“麻煩”，提高三級醫院設備使用率，避免了患者不必要的重復檢查，簡化了社區居民就診程序和時間，節約了診治時間和費用。

完善社區功能、創新服務內容是“大慶模式”持續發展的動力

幾年來，他們在社區衛生服務過程中，不斷探索貼近百姓健康需求的服務模式，完善服務功能，創新服務內容，推動了社區衛生工作的蓬勃發展。

在服務功能上，突出抓了“健康教育”這個環節 按照社區衛生服務“六位一體”的功能，他們從全面推廣“健康教育”入手，以開展“健康知識進萬家、健康體檢進現場、醫療專家進社區、志愿者進公益場所”的“健康四進”為載體，倡導“大醫學觀”和“大教育觀”，普及健康知識，培養健康生活方式。集團把每年5月20日定為“社區衛生服務健康宣教日”，每年設定一個活動主題，強化健康教育和健康促進。2007年以來，分別以“健康行為、關愛你我”、“遠離慢病、把握健康”、“科學飲食、合理運動、預防高血壓”為主題，深入轄區老干部活動室、學校、機關、廠礦等公共場所，進行健康知識宣教。集團還組建了由25人組成的健康宣講團，定期深入各社區衛生中心（站）進行巡回宣講，不斷提高群眾衛生知識水平和自我保健能力，達到預防疾病、促進健康、提高質量的目的。僅2009年，集團舉辦健康知識講座599場次，參加居民28994人次，發放健康宣傳單41.6萬份、《健康知識手冊》33826本，下發限鹽勺52202個，限油壺28170個，對于指導人們科學合理膳食，控制食用鹽、食用油的攝入量起到重要的作用。社區衛生服務的“六位一體”功能，彌補了二三級醫療機構的不足，滿足了居民健康保健、提高生命質量的需要。

在服務內容上，突出抓了慢病防治這個重點 加強慢病防治、普及慢病防治常識是社區衛生服務開展公共衛生服務的一項重要內容[5]。幾年來，集團把慢病防治作為重點工作來抓，各社區醫護人員逐家逐戶開展健康普查和健康建檔工作，累計建立健康檔案38萬余份，對轄區居民健康狀況做到心中有數，為社區居民提供系統化、規范化的醫療、預防、康復等方面的衛生保健服務。同時，對入戶調查出來的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、惡性腫瘤等五種慢性病進行建檔管理，既實現了慢性病的網絡化管理，也為集團開展科研提供了有價值的資料。截至2009年共建立慢性病人檔案31770份，管理慢性病人28154人，慢性病檔案建檔率在90%以上，管理率達85%以上。去年，集團統一購買3萬個“愛心小藥盒”，發放給轄區慢性病人，提醒健忘的老齡患者及時服藥、不重復用藥，社區衛生服務逐漸成為慢病綜合防治的最佳平臺。

在服務質量上，突出抓了標準化建設這個主題 社區衛生服務是一種不同于專科醫療的全科服務模式，其顯著的特征是提供“長期負責式的照顧”[6]。幾年來，一是通過開展創建“樣板”、“標準”、“合格”社區衛生服務中心（站）、標準化社區衛生建設等系列活動，立足改善環境、增加設備、提升內涵、創建品牌，不斷抬高社區建設標準，實現了從外延式拓展到內涵式發展、從坐堂醫生到家庭醫生、從診療中心到健康管理中心的轉變，推進社區衛生工作持續發展。二是通過推廣“七個一”服務模式（即每一個醫生有一片居民，每一個居民有自己的“家庭醫生”，提供一部24小時熱線電話，一個出診箱，一張居民健康聯系卡，一個靜點用暖手瓶，一個醫護人員交10個居民好朋友），推行1個服務理念（即用心服務，創造感動）等系列活動，積極開拓創新，不斷豐富服務內涵，使居民滿意、社會滿意。三是在應對手足口病、甲型H1N1流感等突發公共衛生事件中，從“六步洗手法”預防手足口病到204場甲型流感防控知識講座、11.13萬張甲型流感宣傳單、694名居家隔離患者跟蹤隨訪，社區衛生服務工作也發揮了重要作用。目前，集團涌現出省級示范中心3個，集團級示范中心6個，標準中心20個，合格中心（站）38個，達到了標準化建設目標。

1 張聶.試論開展社區衛生服務工作中存在的問題與對策.中華現代醫院管理雜志，2007,7：89-91

2 楊興華,李航.全國社區衛生服務現狀及發展對策定性訪談報告[J].中國全科醫學，2004,7(13)：1012-1014

3 曾念彬.深圳市福田區社區慢病管理影響因素分析.中國民康醫學，2009,21：754-755

4 劉偉，龐連智，陳文，等.社區衛生服務中心實施品牌戰略的探討.中華醫院管理雜志，2006,22(11)：758-760

5 張小花.淺談社區慢病管理. 中國民族民間醫藥雜志，2009(8)：75-77

6 施永興，龐連智.安寧護理與緩和醫學.上海：上海科學普及出版社，2002