中專護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中面臨的問(wèn)題及對(duì)策

何雅娟 浙江省蘭溪市人民醫(yī)院

我院是一所基層二級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，2007-2009年共接受護(hù)理實(shí)習(xí)生156名，其中中專護(hù)生127名，占82%。跨入21世紀(jì)后，護(hù)理大專、本科生的成倍涌現(xiàn)，直接威脅著中專生的就業(yè)，很大程度上壓縮了護(hù)理中專生的就業(yè)空間［1］。隨著時(shí)代的變革、社會(huì)的發(fā)展，以往的實(shí)習(xí)環(huán)境、實(shí)習(xí)制度受到很大的沖擊。面對(duì)新的形勢(shì)，如何培養(yǎng)適應(yīng)發(fā)展需要的中專護(hù)理人才，值得探討。

新形勢(shì)下中專護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨的問(wèn)題

就業(yè)方向發(fā)生轉(zhuǎn)變，使護(hù)生實(shí)習(xí)積極性下降 由于護(hù)理大專、本科生的成倍涌現(xiàn)，使中專護(hù)生的就業(yè)層次降低，學(xué)生出去之后必須“從低層做起”。以往中專護(hù)生就業(yè)方向主要在縣市級(jí)以上醫(yī)院，而且實(shí)習(xí)后留院的學(xué)生也占相當(dāng)比例。而近幾年由于護(hù)理畢業(yè)生的大量增多，許多用人單位已在學(xué)歷上、資歷上提高了門(mén)檻，將中專護(hù)生拒之門(mén)外，中專護(hù)生的就業(yè)向社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變［2］。2007-2009年在我院實(shí)習(xí)的127名中專護(hù)生中，首次就業(yè)單位在縣市級(jí)以上醫(yī)院的有38人，其中33人從事護(hù)理員工作，只有5人為醫(yī)院協(xié)議護(hù)士，從事護(hù)士工作，只占4%。就業(yè)的壓力使他們感到前途迷茫，失落、自卑、茫然，中專護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)沒(méi)有動(dòng)力。

中專護(hù)生臨床實(shí)習(xí)在時(shí)間上與升學(xué)、招聘相沖突 臨床實(shí)習(xí)一般安排在三年制護(hù)理專業(yè)的第五、第六學(xué)期，時(shí)間為10個(gè)月左右。由于目前就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，使得中專護(hù)生畢業(yè)后考大專的人數(shù)驟增，緊張的備考狀態(tài)直接影響到學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。到實(shí)習(xí)中后期，由于要準(zhǔn)備參加高考復(fù)習(xí)（或?qū)W校組織高考復(fù)習(xí)），臨床實(shí)習(xí)變得相對(duì)不重要，許多學(xué)生會(huì)申請(qǐng)結(jié)束實(shí)習(xí)或?qū)W校統(tǒng)一縮短實(shí)習(xí)時(shí)間，實(shí)際上只有很少學(xué)生能兼顧臨床實(shí)習(xí)和高考復(fù)習(xí)。但是，由于種種原因，中專生參加高考考上的并不多，大部分還是以中專畢業(yè)參加工作。2006-2008年在我院實(shí)習(xí)的中專護(hù)生參加高職考試的共48名，考上大專的有3名，只占7%。

實(shí)習(xí)后期，各大醫(yī)院都開(kāi)始展開(kāi)招聘工作，而學(xué)歷要求又往往在大專以上，使得中專護(hù)生一方面對(duì)就業(yè)失去信心，一方面又必須全力以赴忙著去找工作，為了就業(yè)，頻頻請(qǐng)假，經(jīng)常趕場(chǎng)招聘會(huì)，浪費(fèi)了大量的實(shí)習(xí)時(shí)間。此外，學(xué)生在簽約后學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、主動(dòng)性和目的性都會(huì)發(fā)生微妙的變化，這樣，在某種程度上也影響了實(shí)習(xí)的質(zhì)量［3］。

基層醫(yī)院普遍存在教學(xué)條件差、師資匱乏、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足等因素,阻礙教學(xué)質(zhì)量的提高［4］大部分中專護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)安排在基層醫(yī)院。但是作為基層醫(yī)院，在教學(xué)條件、教學(xué)管理、教學(xué)組織等方面與大學(xué)附屬臨床醫(yī)學(xué)院相比，存在著較大差距。基層醫(yī)院護(hù)理人員緊缺，沒(méi)有專職的帶教老師，護(hù)理帶教老師同時(shí)又都是病房護(hù)理骨干，身兼數(shù)職，他們工作任務(wù)重、臨時(shí)性任務(wù)多，護(hù)理工作與教學(xué)任務(wù)的矛盾比較突出。另外，醫(yī)院專職教務(wù)管理人員少，成績(jī)管理、實(shí)習(xí)計(jì)劃、教學(xué)組織以及協(xié)調(diào)工作等任務(wù)卻十分繁重，教學(xué)工作的完成效果往往達(dá)不到要求。可見(jiàn)由于基層醫(yī)院自身的管理體制、護(hù)理工作的實(shí)際狀況及帶教意識(shí)相對(duì)淡薄、教學(xué)條件差等諸多因素，制約了護(hù)理臨床教學(xué)的規(guī)模和發(fā)展，直接影響著臨床教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

“90后”人群的特點(diǎn)，決定了目前中專護(hù)生與護(hù)理隊(duì)伍的不相適應(yīng) 現(xiàn)階段的中專畢業(yè)生大部分都是20世紀(jì)90年代以后出生的，年紀(jì)小，思想單純，可塑性強(qiáng)，接受新生事物能力強(qiáng)。但是，這代人多數(shù)為獨(dú)生子女，一切在父母的呵護(hù)下成長(zhǎng)，缺乏認(rèn)真的工作態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，心理應(yīng)對(duì)能力缺乏，評(píng)判思維較差，社會(huì)知識(shí)缺乏，無(wú)職業(yè)歸屬感，法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)能力［5］。而護(hù)士工作強(qiáng)度大，擔(dān)任多重角色，又面臨體力、腦力和心理的三重壓力，護(hù)理行業(yè)本質(zhì)上又是一個(gè)服務(wù)性很強(qiáng)的行業(yè)，服務(wù)態(tài)度很大程度上影響著患者的滿意度和醫(yī)院的聲譽(yù)。所以護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，就會(huì)表現(xiàn)出與護(hù)理隊(duì)伍不相適應(yīng)的種種跡象。

醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化，護(hù)患糾紛增多，法律對(duì)實(shí)習(xí)制度無(wú)保障和限制 目前醫(yī)療行業(yè)普遍市場(chǎng)化，醫(yī)院往往以贏利為第一目標(biāo)，想方設(shè)法爭(zhēng)取患者的入住率和滿意率，推出一系列“以病人為中心”的新舉措。這些舉措的實(shí)施往往會(huì)增加患者拒絕實(shí)習(xí)生問(wèn)診、查體，尤其是進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作的比例，對(duì)臨床實(shí)習(xí)的效果產(chǎn)生了很大的沖擊。近年來(lái)患者及家屬的法律意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)患糾紛呈逐年上升趨勢(shì)。由實(shí)習(xí)學(xué)生引起的糾紛也偶有發(fā)生，客觀上給教學(xué)和教師帶來(lái)很大的壓力。目前，實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少，動(dòng)手能力下降的現(xiàn)狀與此有直接關(guān)系。

我國(guó)法律并未對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)制度和實(shí)習(xí)生的利益提供保障，也未對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程提供限制。2008年5月12日頒布的《護(hù)士條例》中，也只提到了“在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)展有關(guān)工作”。學(xué)生進(jìn)入了臨床，法律沒(méi)有授權(quán)實(shí)習(xí)護(hù)生去詢問(wèn)病史、護(hù)理體檢、技術(shù)操作，同時(shí)法律也沒(méi)有要求病人有接受實(shí)習(xí)生護(hù)理的義務(wù)，病人從理論上可以拒絕學(xué)生檢查和操作。病人不配合，那實(shí)習(xí)生如何利用所學(xué)的理論知識(shí)來(lái)分析和解決護(hù)理工作中的問(wèn)題，完成實(shí)習(xí)大綱的要求，為正式走上護(hù)理崗位做準(zhǔn)備呢？另一方面，法律上的模糊也直接導(dǎo)致了臨床帶教老師采取躲避、敷衍、應(yīng)付的態(tài)度來(lái)對(duì)待實(shí)習(xí)行為，極不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。

解決新形勢(shì)下中專護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨問(wèn)題的方法探討

認(rèn)清形勢(shì)，深化教學(xué)改革，提高社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力 護(hù)理院校及教學(xué)醫(yī)院有責(zé)任讓護(hù)生了解護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)狀與改革方向，使護(hù)生在初涉社會(huì)時(shí)不至于迷失了方向。特別是伴隨著《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見(jiàn)》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》中對(duì)健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系的一些利好政策的出臺(tái)，可以極大地鼓舞中專護(hù)生面向社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的勇氣和信心。對(duì)于中專護(hù)生的教育，應(yīng)以社會(huì)職業(yè)崗位需要為標(biāo)準(zhǔn)，合理設(shè)置專業(yè)科目，在培訓(xùn)內(nèi)容上加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、實(shí)際動(dòng)手能力的培訓(xùn)，適當(dāng)減少理論性和專業(yè)性過(guò)強(qiáng)的知識(shí)內(nèi)容，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)接受教育，考取更高層次的學(xué)歷學(xué)位，使中專護(hù)生既有較強(qiáng)的實(shí)際動(dòng)手能力，又有繼續(xù)向更高學(xué)歷和更高層次發(fā)展的機(jī)會(huì)，以增強(qiáng)他們的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

加強(qiáng)院校溝通，嚴(yán)格考勤制度，合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間 升學(xué)、就業(yè)與實(shí)習(xí)的矛盾在新形勢(shì)下日益顯現(xiàn)，對(duì)實(shí)習(xí)影響很大。醫(yī)院要加強(qiáng)與學(xué)校的溝通，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)及時(shí)進(jìn)行交流，并在就業(yè)方面通力合作。在各大醫(yī)院招聘期間，護(hù)理部應(yīng)組織就業(yè)指導(dǎo)講課，幫助護(hù)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，熟悉人事制度的改革，拓寬就業(yè)門(mén)路，并及時(shí)為護(hù)生提供就業(yè)信息，聯(lián)系就業(yè)渠道，幫助未聘學(xué)生樹(shù)立信心，繼續(xù)努力，穩(wěn)定學(xué)生思想，使其安心實(shí)習(xí)［6］。同時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)院要嚴(yán)格考勤制度，既要提供護(hù)生應(yīng)聘就業(yè)的機(jī)會(huì)，又不能讓?xiě)?yīng)聘請(qǐng)假成為部分學(xué)生逃課曠工的借口，要經(jīng)常與學(xué)校臨床教學(xué)辦聯(lián)系，協(xié)商處理各種請(qǐng)假事宜。建議護(hù)理院校適當(dāng)調(diào)整臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間，避開(kāi)升學(xué)高考復(fù)習(xí)時(shí)間和招聘高峰。

借醫(yī)改東風(fēng)，建立健全基層醫(yī)院教學(xué)管理體系 《護(hù)士條例》規(guī)定，對(duì)2008年5月12日前未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)必須達(dá)標(biāo)。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見(jiàn)》中明確提出要建立可持續(xù)發(fā)展的人才保障機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過(guò)低問(wèn)題。同時(shí)，中央將重點(diǎn)支持基層醫(yī)院的建設(shè)，使每個(gè)縣至少有一所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。基層醫(yī)院的硬件設(shè)施將得到逐步改善，教學(xué)條件會(huì)逐步好轉(zhuǎn)，人員緊缺問(wèn)題將逐步得到解決。基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要高度重視起來(lái)，借醫(yī)改東風(fēng)，建立健全教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，規(guī)范教學(xué)管理，強(qiáng)化教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和教學(xué)意識(shí)，加強(qiáng)師資培訓(xùn)和實(shí)習(xí)生的管理，建立一個(gè)相對(duì)完整的臨床教學(xué)工作體系。

針對(duì)學(xué)生特點(diǎn)，采取多元化教學(xué)方法 教學(xué)醫(yī)院的老師們應(yīng)該掌握護(hù)生的心理特點(diǎn)和思想動(dòng)態(tài)，針對(duì)學(xué)生特點(diǎn)，采取多元化教學(xué)方法。采用他們?nèi)菀捉邮艿姆绞脚c之進(jìn)行溝通，在帶教中充分尊重他們的民主意識(shí)、權(quán)利意識(shí)、參與意識(shí)，因勢(shì)利導(dǎo)地發(fā)揮90后學(xué)生的主觀能動(dòng)性。教學(xué)醫(yī)院還要豐富學(xué)生的業(yè)余生活，開(kāi)展各種師生聯(lián)誼活動(dòng)，增加師生友情，在輕松愉快的氛圍中實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的統(tǒng)一。

在法律上保障合理的實(shí)習(xí)制度 在目前情況下，實(shí)習(xí)制度不能依靠帶教老師欺瞞病人、靠病人的覺(jué)悟和教學(xué)醫(yī)院的自我激勵(lì)來(lái)保障，國(guó)家應(yīng)從法律上來(lái)保障實(shí)習(xí)制度的完整實(shí)施，并對(duì)實(shí)習(xí)的對(duì)象、實(shí)習(xí)的時(shí)間、地點(diǎn)以及被實(shí)習(xí)病人的補(bǔ)償辦法做出嚴(yán)格的規(guī)定。這樣一方面保障了病人的知情權(quán)、選擇權(quán)，另一方面也使實(shí)習(xí)在法律的框架下合理地進(jìn)行。

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