外科術(shù)后疼痛的綜合護(hù)理

石鳳霞

術(shù)后疼痛是術(shù)后最常見癥狀，是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理、心理反應(yīng)，也是機(jī)體對周圍環(huán)境刺激所引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。因機(jī)體的差異性和手術(shù)的大小、部位等不同，患者對疼痛的感知程度及耐受性各不相同，如術(shù)后疼痛控制不佳，常易導(dǎo)致神經(jīng)、呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)［1-2］。護(hù)理人員只有掌握了正確的疼痛評估方法和掌握控制疼痛的新方法、新理念，才能對疼痛做出正確的診斷，及時、合理的采取護(hù)理措施，有效的緩解術(shù)后疼痛。我科自2009年11月～2010年3月采用綜合護(hù)理干預(yù)外科術(shù)后疼痛，并與常規(guī)護(hù)理相比較，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

對象和方法

1.對象:選取2009年11月～2010年3月于我院住院治療的手術(shù)患者共80例。將納入患者隨機(jī)分為2組，觀察組40例，對照組40例。觀察組男27例，女13 例，男女之比為2.08∶1;年齡15 ～82 歲，平均(48.2±12.7)歲;其中泌尿系手術(shù)11例，胃腸手術(shù)6例，乳腺手術(shù)5例，肺胸部手術(shù)5例，腦部手術(shù)8例，闌尾炎手術(shù)3例，甲狀腺2例;文化程度:文盲7例，小學(xué)5例，初中11例，高中7例，大學(xué)及以上10例;麻醉方式:局麻者11例，連續(xù)硬膜外麻醉者29例。對照組男25例，女15例，男女之比為1.67∶1;年齡11～77歲，平均(42.7 ±13.4)歲;其中泌尿系手術(shù)13例，胃腸手術(shù)8例，乳腺手術(shù)5例，肺胸部手術(shù)3例，腦部手術(shù)6例，闌尾炎手術(shù)3例，腹股溝疝2例;文化程度:文盲5例，小學(xué)7例，初中10例，高中9例，大學(xué)及以上9例;麻醉方式:局麻者13例，連續(xù)硬膜外麻醉者26例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、麻醉方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:兩組患者術(shù)后都采用靜脈和硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCA)方式控制術(shù)后疼痛。觀察組患者由護(hù)理人員采取術(shù)前疼痛宣教、心理護(hù)理、一般護(hù)理、疼痛評估和疼痛護(hù)理綜合護(hù)理干預(yù);對照組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

3.觀察指標(biāo):觀察比較兩組患者術(shù)后24 h疼痛情況、心理狀態(tài)和患者對護(hù)理的滿意程度。根據(jù)主訴疼痛的程度分級法(VRS)將疼痛分為6級［3］:I級:無疼痛(1分);Ⅱ級:有疼痛但常被忽視(2分);Ⅲ級:有疼痛，無法忽視，不干擾日常生活(3分);Ⅲ級:有疼痛，無法忽視，干擾注意力(4分);Ⅴ級:有疼痛，無法忽視，所有日常活動都受影響，但能完成基本生理需求，如進(jìn)食和排便等(5分);Ⅳ級:存在劇烈疼痛，無法忽視，所有日常活動都受影響，需休息和臥床休息(6分)。

4.統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件，組間比較采用Wilcoxon檢驗，α=0.05。

結(jié) 果

1.兩組術(shù)后疼痛情況比較:見表1:觀察組和對照組術(shù)后疼痛比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組。

2.兩組術(shù)后心理狀態(tài)比較:見表2:觀察組和對照組術(shù)后疼痛比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組術(shù)后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組。

3.兩組對護(hù)理的滿意程度:見表3:觀察組患者術(shù)后對護(hù)理的滿意程度明顯好于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 觀察組和對照組術(shù)后疼痛情況比較(n，%)

表2 觀察組和對照組術(shù)后心理狀態(tài)比較(n，%)

表3 觀察組和對照組對護(hù)理的滿意程度(n，%)

護(hù) 理

1.疼痛宣教:疼痛是一種較復(fù)雜的心理、生理現(xiàn)象，疼痛的個體差異性較大，疼痛不僅給病人軀體帶來不適，同時對精神、心理、體質(zhì)等方面也會產(chǎn)生不同程度的影響，直接影響病人的生活和生存質(zhì)量［4］。護(hù)理人員的術(shù)前疼痛宣教，向其講解手術(shù)和麻醉的方式、術(shù)前和術(shù)后注意事項、術(shù)后飲食和運動等，使患者認(rèn)識到術(shù)后疼痛是機(jī)體的正常生理反應(yīng)，通過合理的止痛治療和按摩等護(hù)理措施是可以減輕甚至消失的，使其掌握減輕能通的方法、提高其自控力，消除其緊張、焦慮的情緒，增強(qiáng)患者對手術(shù)的耐受性，更好的配合手術(shù)。

2.心理護(hù)理:因患者對手術(shù)的不了解、疼痛的恐懼，常常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)。護(hù)理人員除應(yīng)進(jìn)行疼痛宣教、手術(shù)宣教等相關(guān)知識的講解，還應(yīng)密切觀察患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)同患者的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。細(xì)心向患者講解，耐心回答患者的提問，對其日常護(hù)理體貼周到，耐心聽取患者的訴說。此外，可以采取聽音樂、唱歌等轉(zhuǎn)移注意力的方式，減輕患者的心理壓力，幫助其放松。

3.一般護(hù)理:術(shù)后將患者送至監(jiān)護(hù)病房，注意檢測血壓、脈搏、呼吸、尿量等，密切觀察病情變化。注意病房內(nèi)的清潔、消毒，及時更換污染的床單。注意傷口、口腔及尿道口的清潔，定時消毒、沖洗，以防止感染，如發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)炎或引流管中有膿性液體流出，及時處理并告知醫(yī)師。

4.疼痛評估:術(shù)后疼痛是一種主觀體驗，護(hù)理人員只有對其做出客觀定量評價，才能保證患者得到及時合理的治療。目前疼痛的評價方法主要包括:(1)疼痛問卷，是基于多種原因而設(shè)計的對疼痛進(jìn)行多向性評價的方法，如MPQ、SF-MPQ、BPI問卷法;(2)疼痛強(qiáng)度的測量及評價方法，如VAS、VRS、NRS、Wong-Banker面部表情量表法等主客觀評定法。

5.疼痛護(hù)理:實驗證實，人的大腦能夠產(chǎn)生嗎啡樣物質(zhì)，與外源性嗎啡一樣，能夠控制疼痛的傳導(dǎo)，抑制疼痛。心理護(hù)理的原理就是激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生釋放內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)，從而起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。近年來的研究已證實心理護(hù)理能顯著提高患者對疼痛及疼痛控制的認(rèn)知度［5］。

本研究結(jié)果，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、心理狀態(tài)和患者對護(hù)理的滿意程度均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。說明采取術(shù)前疼痛宣教、心理護(hù)理、一般護(hù)理、疼痛評估和疼痛護(hù)理綜合護(hù)理干預(yù)能明顯減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、改善心理狀態(tài)，有效的緩解術(shù)后疼痛，提高患者對護(hù)理的滿意程度，有助于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，能更好的促進(jìn)其康復(fù)。

1 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:129-142.

2 劉鶴紅.泌尿外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(35):112-113.

3 唐珂.患者疼痛的測量和評估方法［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，(9):7-9.

4 毛桂珍.疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31(3):498-499.

5 莊川珍，俞桃英.普通外科患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)［J］.上海護(hù)理，2009，9(2):43-44.