口內牽引成骨術的健康教育實施及評價

閆 虹，那 薇，吳 潔，周 莉，陳 平，宋 娟，劉德蘭，杜曉丹

（解放軍第306醫院門診部，北京，100101）

頜骨牽引成骨術：是在頜骨利用生物組織的張力-應力效應，對部分非完全離斷仍保留血供的骨段，施加以特定頻率和方向的牽引力，使骨段漸漸分開，間隙由新骨生成取代，從而延長或增寬骨骼的一種新技術，使缺失的部分骨組織重新生長出來。同時伴隨的軟組織也同時牽引延長[1]。此手術進行二次手術完成，應用口內牽引成骨技術可重建面部輪廓，恢復良好的口頜功能，創傷小，安全可靠。間隔時間長。自2001年以來我院對19例頜骨牽引成骨術的病人進行規范的健康教育，從第1次手術到第2次拆除牽引器跟蹤隨訪。19例患者都能掌握健康教育要領，積極主動配合，使患者外型有了很大的改善，咀嚼功能大有提高，生活質量明顯提高，無傷口裂開、感染、骨壞死、骨不連等并發癥發生。

1 臨床資料

本組19例，男性10例，女性9例，年齡19～25歲，其中Treacler-Colliions綜合癥1例。腭裂繼發的上頜骨發育不良4例，嚴重的上頜后陷，下頜前突10例，下頜骨腫瘤切除術后體部部分缺損畸形4例，全部病例應用DO技術為主要的矯治方法，所有患者都進行了術前術后的正畸治療，內置式牽引成骨裝置分別來自美國strykol-leibinger公司和中國西安中邦公司。

2 健康教育的實施

2.1 健康教育的特殊性即實施方式

2.1.1 針對頜面外科特點，頜骨缺失造成頜面畸形，針對不同病人采用個體教育方式，讓患者及家屬共同參與學、討論，尤其是在心理上，對于手術恐懼、焦慮且期望值偏高，密切與患者接觸，進行有效的交流與溝通，明顯提高了患者對手術及手術效果的接受能力。

2.1.2 持續時間長 健康教育的過程是一個循序漸進的過程，19例患者由于術前正畸手術要安裝牽引器到拆除牽引器及術后正畸，治療過程術后正畸約1～2年，健康教育貫穿入院的家庭護理的全過程，除了住院期間有針對性的健康教育外，出院后進行電話跟蹤隨訪及門診復診。

2.2 健康教育的重要內容

2.2.1 術前正畸治療 采用口內上、下頜牽引成骨術術前伴有嚴重的安氏類錯 畸型外，排齊牙列，協調上下牙弓以及去補償，以便進入牽引期后行彈性牽引，一些患者在牽引完成后立即行術后正畸治療，否則便無法改善其咬頜并在牽引成骨矯治前，外科醫生必須與正畸醫生共同討論矯治設計方案（三位重建），僅靠牽引成骨盡量可改變頜骨位置關系，矯正顏面畸形，但良好咬頜關系的建立則必須依靠外科正畸，教育患者保持口腔清潔衛生，減少牙齒受力。

2.2.2 由于手術經口內切開頜骨安裝牽引器隱蔽在患者的口腔內，在治療中不影響患者的工作學習和正常社會交往，易于成人患者所接受，術后拔除氣管插管后，有專人看護，對于下頜畸形患者，因術后水腫反應可能加重氣道間隙狹窄，采用經鼻氣管插管麻醉，并在術后24～48 h留置氣管內導管，以保持呼吸道的通暢，防止術后喉頭水腫，3 d內應用皮質類固醇激素預防水腫，給予超聲霧化吸入，顏面部冰敷48 h。間歇期一般7 d。由于口內置牽引器患者唾液分泌較多，在此期間注意術后保持良好的口腔衛生環境，為創面愈合防止感染創造條件，堅持嚴格無菌操作原則，使患者及家屬掌握口腔沖洗、擦拭、軟毛牙刷刷牙等方法保持口腔清潔。

2.2.3 進食方法的改變 術后口內切口防止口內感染，鼻飼3 d。牽引器安置期間，注意飲食合理配用，使軟骨快速生成，可給魚湯、骨頭湯、混合奶等流食，以后可給半流食，避免過硬，過粗刺激性飲食，用餐前后都必須做好口腔護理2次/d。每次用洗必泰含漱劑等漱口，保持口腔清潔防止切口感染、骨壞死。

2.2.4 牽引期的牽引方法 應注意牽引速度，牽引頻率及骨段和牽引器的穩定性，將分開的兩個骨段端以一較低的、有規律的速度分開，通常1 mm/次、2次/d，旋轉180°0.5 mm/次在此期間患者家屬可在家里進行，一定順時針旋轉，牽引過程中患者可能出現一些疼痛及口唇麻木的感覺，此時可適當減少牽引的頻率和速度，待癥狀緩解與消失后繼續牽引，口內牽引器固定檢查切口處有無滲出血腫等。牽引期的長短則取決于術前醫生設計的牽引長度。

2.2.5 固定期的方法 牽引結束至拆除牽引器的時間一般4～6個月。此期可使新的骨垢在新的位置上保持固定，有利于骨段間隙中新骨的形成、改建，防止骨折、骨形態改變或復發。X線及CT片可判斷拆除牽引器的時間，固定期不進行大強度的開口訓練，有效的開口訓練干擾了骨斷端與周圍側支發生纖維性粘連，可預防關節強直發生，促進局部關節的重建。

2.2.6 拆除牽引器的方法 在局麻下拆除牽強器，牽引成骨術決非單純為了改善容貌畸形，其重要目的仍是建立滿意的咬頜關節，術后連續正畸治療。

3 健康教育的效果評價

3.1 評價時間

第1次入院至第2次拆除牽引器、出院需要6個月時間，術前、術后正畸時間需要2年。

3.2 評價內容

3.2.1 短期評價（指住院期間）內容包括 間歇期、牽引期、固定期的方法。

評價結果：19例患者最短住院9 d，最長15 d，平均住院10 d，住院期間均能掌握間歇期預防感染，保持口腔衛生。牽引期牽引時間、頻率、飲食調配，進行張口訓練，無并發癥發生。

3.2.2 生活質量評價 術前后正畸及圍手術期內容包括：正常生活自理，可學習和工作，改善頜骨外形、矯正咬頜關節與咀嚼功能。

評價結果：第1次術后19例患者10 d出院，對后內置式牽引器牽引方法掌握，在醫護指導下進行牽引，19例面容、面型得到良好明顯改善，咬頜關節基本正常，無不良并發癥發生，達到術前設計方案，無骨不連、骨壞死、感染等發生。

口內牽引成骨術（簡稱DO技術）重建面部輪廓，使患者恢復理想的咬頜關系和咀嚼功能，能得到令人信服的矯治效果[2]，應用微型內置式牽引器，為19例不同類型的牙頜面畸形患者進行牽引成骨矯治，避免了外置牽引裝置造成的皮膚疤痕和潛在的面神經損傷。

4 小結

頜骨牽引成骨技術是20世紀口腔頜面外科的新進展，口內牽引成骨技術為長期以來難以矯治的諸多復雜疑難牙頜面畸形提供了新的矯治思路和手段，大大減少了手術風險，減少了手術創傷，尤其在牽引期護理，直接影響術后效果。通過對這19例患者規范健康教育及進行效果評價，避免了并發癥的發生，大大提高了患者的生活質量，改善了氣道狹窄，尤其改變了面型。在健康教育指導上加大訓練、教育力度，反復交代牽引要點及門診復查，電話隨訪等方法，19例患者堅持2年門診復查隨訪，達到術前設計骨延長標準，使患者恢復正常的咬頜關系，咀嚼功能。

[1]王 巖.正頜外科新進展-頜骨牽成骨術[J].口腔科學新發展,2002:143-160.

[2]朱 力.內置式牽引成骨技術治療頜骨畸形[J].實用口腔醫學雜志,2004,20(1):27-29.