MSCT在急性闌尾炎的診斷價值

孫興龍 王曼玲

四川省廣元市中心醫院CT室，四川 廣元 628000

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥, 具有起病急，病程進展快特點，如處理不及時，后果常很嚴重，因此早期明確診斷是關鍵。但由于闌尾解剖及生理特點有別于腹部實質器官，傳統輔助檢查對急性闌尾炎的診斷有很大的局限性。故如何快速正確診斷闌尾炎是臨床醫生急需的。MSCT因具有良好的密度分辨率和空間分辨率，在急性闌尾炎的診斷方面具有相當優勢。MSCT在急性闌尾炎診斷中的應用，大大降低了正常闌尾的切除率。

1 資料與方法

收集我院2004年5月至2009年12月之間有手術和病理結果的急性闌尾炎病患者83例。其中男49例，女34例。年齡3-81歲，平均年齡47歲。臨床表現主要有腹脹、腹痛、嘔吐、畏寒發熱等。影像學方法：采用GE Lightspeed ultra 8層螺旋CT機。掃描方法：所有患者均全腹部CT平掃和增強掃描。患者取仰臥位，自膈頂下掃描至恥骨聯合下緣止，掃描過程中對于能夠配合的患者要求屏氣。先行平掃檢查，其后使用Nemoto高壓注射器經肘前靜脈注入非離子型對比劑Ultravist(300mgI/ml)80-100ml行腹部三期動態增強檢查。注藥流率3.0ml/s。25s掃描為動脈期，75s時掃描為靜脈期，110s時掃描為平衡期。掃描參數：120KV，210-280MA，層厚10mm。掃描完成后行標準軟組織方法重建，重建層厚2.5mm，層間隔1.25mm，矩陣512×512。工作站后處理圖像：多平面重組（MPR），三維重建等。

2 CT表現及結果

按解剖部位分段，測量各段闌尾壁厚度和闌尾腔直徑(每段分3點測量，取最小值和最大值，闌尾壁厚度> 2.0mm為壁增厚，闌尾腔直徑>6.0mm為闌尾增粗擴張)，分析闌尾壁強化方式(均勻或分層強化)、周圍脂肪及其它改變。83例CT均做出明確診斷80例，診斷符合率96%。主要表現闌尾增粗腫大(管內徑>6.0mm)76例，約占92%，是確定闌尾炎是否存在的主要依據之一。管壁厚度>2.0mm(73例，約占88%)并有強化，有助于早期闌尾炎的診斷，伴有闌尾結石52例，約占63%。闌尾管腔積液擴張33例，約占40%。間接征象有闌尾周圍滲出致脂肪片絮狀、索條狀密度增高，形成“脂肪條紋征” 67例，約占80%；盲腸頂壁增厚與狹小的闌尾開口形成“箭頭征” 23例，約占28%；側錐筋膜增厚形成“彗星尾征” 25例，約占30%；表現為右腰大肌前緣模糊不清18例，約占22%；闌尾周圍膿腫和炎性腫塊14例約占17%；急性闌尾炎常伴有盆腔少量積液征象（78例），約占94%；MSCT能夠清晰觀察闌尾的形態大小及周圍組織的改變，對急性闌尾炎做出診斷?，?CT表現與闌尾的位置、炎癥發生的時間、是否使用造影劑、腹內脂肪的多少和有無并發癥有關。

3 討 論

性闌尾炎屬于急腹癥范疇，具有急腹癥共有的特點，即起病急，發展快，病情重，必須盡快明確診斷和及時處理，以避免病程進展帶來嚴重后果。但是，由于闌尾位置及方向不固定和就診時間等特點，因此很多患者臨床癥狀及體征常不典型，造成臨床診斷困難，陰性闌尾炎的切除率高達29%[3]。傳統的B超、腹部攝片對急性闌尾炎的診斷有很大的局限性。單層螺旋CT由于密度分辨率高，對急性闌尾炎的診斷有很大幫助，但是由于其空間分辨率不高，所觀察圖像為橫軸位圖像，仍有一定的局限性。而MSCT具有良好的密度分辨率及空間分辨率，掃描速度快，掃描時間短，一次屏氣即可完成全腹部掃描，能避免呼吸運動造成的影響以及最大限度地減少胃腸道蠕動造成的生理運動偽影，從而獲得高質量的圖像[1]。MSCT強大的圖像后處理技術及多種重建方法，大大彌補了單層螺旋CT只有橫軸位圖像的不足，可以多方位、多角度觀察，對急性闌尾炎的診斷帶來極大的便利。MSCT在闌尾炎的重建應用主要采用MPR，2D，3D等方式。

本組病例全部運用了MPR成像，再結合橫軸位圖像，對急性闌尾炎的診斷帶來很大幫助，有很大應用價值；值得一提的是冠狀位MPR圖像與手術視野一致，對病變的顯示非常直觀，易于被臨床醫生接受。對于急性闌尾炎的診斷，MPR的任意角度重組，常可完整顯示闌尾，清晰觀察到闌尾的形態、大小、起始、長度，有無闌尾結石，周圍脂肪及組織結構的改變。急性闌尾炎的MSCT診斷包括直接征象和間接征象。Raptopouslos等依據手術病理結果與CT表現對照后，提出與之對應的不同病理階段的CT表現，共分為0-5級，CT表現依次為：充液直徑＜6mm或充氣＜8mm的闌尾；充液的闌尾直徑6-7.9mm并闌尾周圍無異常改變；充液的闌尾直徑6mm并闌尾壁增厚，但無闌尾周圍滲出；充液的闌尾直徑6mm伴有闌尾周圍滲出及條索狀影；充液的闌尾直徑6mm伴有闌尾周圍積液；膿腫或炎性腫塊形成等[4]。在MSCT上，急性闌尾炎MSCT表現主要包括直接征象和間接征象。CT直接征象：主要是闌尾腫大增粗(直徑>6mm) [5]和闌尾壁增厚，明顯者可以超過14mm以上，增強掃描可有明顯強化，可表現為“靶環征”，這是闌尾存活的表現，如果強化減低或缺失，往往提示壞死或穿孔。常伴有闌尾結石。間接征象有闌尾周圍滲出致脂肪片絮狀、索條狀密度增高，形成“脂肪條紋征”；盲腸頂壁增厚與狹小的闌尾開口形成“箭頭征”；側錐筋膜增厚形成“彗星尾征”；最為典型的石盆腔少量積液征象；MPR對顯示闌尾炎的直接征象和間接征象優勢明顯，有時一幅MPR圖像即可顯示出闌尾炎的直接征象和大部分間接征象，從而作出準確診斷，綜上所述，臨床出現腹痛的病人，MSCT上出現闌尾增粗腫大、闌尾壁增厚，闌尾腔擴張積液，闌尾結石，增強后增厚的闌尾壁呈“靶環”樣強化，結合其它間接征象，可以做出正確診斷。但是，女性的生殖系統病變可有與急性闌尾炎相似的臨床表現，易誤診為急性闌尾炎，在10-39歲年齡段的女性中，闌尾手術對陰性闌尾的切除率高達40 %以上[6]。另外，老人和小孩急性闌尾炎病人常因病因訴說不清，或臨床癥狀不典型而容易延誤診斷，甚至可并發穿孔。

CT新技術的不斷研發，隨著MSCT大范圍薄層容積掃描，多平面重建及容積再現技術的應用，能多方位觀察闌尾的形態，給急性闌尾炎的診斷在定位、病程發展和并發癥方面提供更多的影像學資料，從而提高急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷水平，因此MSCT檢查對急性闌尾炎的診斷很有價值。已經逐漸被作為臨床醫生首選檢查診斷闌尾炎的方法。

1.陳傳濤,王軍,田茂章,等. 多層螺旋CT對闌尾病變的臨床應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2008, 6(3)：75-76.

2.Lowe LH,Penney MW,Stein SM,et al.Unenhanced Limited CT of the abdomen in the diagnosis of appendicitis in children:comprsion with sono graphy[J]. AJR,2001,176: 31-35.

3.歐玲,蘭寧,李兮力,等. 非增強MSCT多平面重組技術對急性闌尾炎診斷價值探討[J].中國CT和MRI雜志,2009, 7(5)：64-66.

4.Raptopoulos V,Katsou G,Rosen MP,et al.Acute appendicitis:effect of increased use of CT on selecting patients earlier[J].Radiology,2003,226(2):521-526.

5.Rao PM,Rhea JT,Novellin RA.Sensiticity and specificity of the individual CT signs of appendicitis:experience with 200 helical appendiceal CT examinationa[J].Comput Assist Tomogr,1997,21(3):686-692.

6.Brinbaum BA,Wilson SR.Appendicitis at the millennium [J].Radiology,2002,215(2):337-348.