早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷

胡躍春 曾秋華 劉曉明

湖南省婁底市中心醫院MRI室，湖南 婁底 417000

磁共振成像（MRI）自應用于臨床診斷股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoral head, ANFH）以來，以其特有的高敏感性和特異性，現已成為股骨頭缺血性壞死最重要的影像診斷方法[1]，本人對39例60髖早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷進行了分析和總結。

1 材料和方法

使用GE Signa0.5T MR機檢查。常規采用SET1WI序列行冠狀位與橫軸位掃描，層厚7mm，間隔3mm，TR/TE550ms/17ms，T2WI序列TR/TE2000ms/90ms，全部病例選用平掃。

2 結 果

本組39例中，男30例，女9例，年齡28-65歲，平均46.6歲。病程18天-11個月，其中5 例合并有椎間盤突出，1例合并強直性脊柱炎。

39例60髖中，雙髖23例，單髖14例，結合冠狀位與橫軸位圖像觀察，MRI表現主要體現為下列5種：（1）股骨頭內散在低信號或多條低信號帶30髖，（2）股骨頭內廣泛不均勻的中或低信號影15髖。（3）占據整個股骨頭的不均勻信號區，內有局限性高信號影8髖。（4）股骨頭前部低信號，其中包繞中或高信號影4髖。（5）雙線征3髖。

依據Ficat[2]分期如下，0期0髖，Ⅰ期34髖，Ⅱ期26髖，Ⅲ-Ⅳ期0髖，31例患者合并有關節內積液，呈長T1長T2信號改變，表現為髖關節囊內的半弧形長T1長T2異常信號影。39例患者均攝有普通X線骨盆正位片，30例無異常發現，9例僅顯示為骨質疏松，有7例行CT掃描，未見異常發現。

3 討 論

股骨頭缺血性壞死是由于股骨頭部分性或完全性缺血導致骨壞死，骨壞死可發生于髖關節局部外傷后，也可在無外傷情況下發生。前者可由股骨頸骨折或髖關節脫位導致股骨頭內血供中斷或閉塞所致；非外傷性壞死則可為多種原因，諸如皮質醇治療、酗酒、血液病和某些代謝性疾病，導致股骨頭缺血及相應的骨、骨髓細胞成分壞死。大劑量應用激素是引起骨壞死的常見原因，以股骨頭缺血性壞死較常見[3]。本組討論的病例全部為非外傷性壞死。非外傷性的股骨頭缺血性壞死最常見于30-60歲，70%的患者為雙側性。早期股骨頭缺血性壞死的臨床表現輕，一般沒有或僅有輕微癥狀。本組患者以髖部疼痛為主，雙側疼痛46髖，單側疼痛14髖，伴有雙下肢疼痛10例，臨床查體發現全部病例均有不同程度的髖部內旋與外展活動受限，“4”字征陽性。普通X線片上看不到骨質異常改變。此外，有長期飲酒史10例，時間最長者達23年，每日0.5升以上；有使用皮質類固醇激素史5例，服藥最長者超過3個月；有糖尿病史多年5例；缺鐵性貧血2例；再生障礙性貧血1例。雖然目前對股骨頭缺血性壞死病因尚無確切答案，但筆者認為以上高危因素都可促使股骨頭缺血性壞死的發生。通常X光平片及CT掃描對早期股骨頭缺血性壞死的診斷沒有多大價值，骨核素掃描被認為是股骨頭缺血性壞死早期診斷的重要手段，它可以在常規X線和CT檢查出現征象前作出診斷，但是當雙側發生股骨頭缺血性壞死時，則由于缺乏對比性易發生誤診[4]，雖然核素掃描敏感性高但特異性低，所以也不是最理想的診斷手段，對于X線平片陰性組MRI診斷的敏感性和準確性明顯高于CT和SPECT[5]，只有MRI對股骨頭缺血性壞死的診斷既敏感又具有特異性，與其他影像學檢查方法相比，具有明顯的優越性。

關于早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷標準文獻也有報道,但意見不完全統一,本組分析總結后提出早期股骨頭缺血性壞死的5種改變，（1）股骨頭內廣泛低信號30髖，（2）股骨頭內橫行帶狀低信號15例（3）股骨頭內散在低信號8例（4）股骨頭下部低信號4髖。(5)雙線征3例。

MRI基本反應股骨頭缺血性壞死的變化,由于一個股骨頭內不同區域的病理改變不同[6],因此一個股骨頭內不同的影像改變也可以不同,可以多種多樣。在MRI診斷中,筆者發現冠狀位與橫軸位所顯示的圖像與股骨頭缺血性壞死的病變發展是相吻合的,兩者結合觀察,就能比較準確的反映早期股骨頭缺血性壞死的表現,在股骨頭塌陷或合并退行性關節炎以前作出明確診斷,為患者的早期治療提供了有利的依據。

1.陳星榮，沈天真，段承祥等主編.全身CT和MRI[M].上海：上海醫科大學出版社，1993，761.

2. Ficat RP.Idopathic bone necrosis of the femoral head：Early diagnosis and treatment[J].J Bone Joint Surg（Br），1985，67：3.

3.張雪梅，馬玉山. 激素所致罕見部位骨壞死影像學分析[J],中華放射學雜志,2004，240-243.

4.江浩 主編. 骨與關節MRI[M].上海:上海科學技術出版社，1999，227.

5.霍現英, 張玉祥. 陳國忠,等. 股骨頭缺血性壞死的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志,2005, 3(1)：51-53.

6.Beltran J，Herman IJ，Burk JM，et al.Femoral head avascular necrosis ：MR imaging with clinicalpathologic and radionuclide correlation[J].Radiology，1988，166：215.