繞指負壓法在危重患者頸外靜脈穿刺中的應用

壽 棘,王 芳,邵翠萍

(衢州市第三醫院,浙江衢州 324000)

對于心臟猝死、急性腦出血、急性消化道出血、急性心力衰竭、急性心肌梗死等內科急診患者,迅速而有效地建立靜脈通路并保持其通暢是切實必要的[1]。臨床首選頸外靜脈留置針穿刺,但這類患者常因循環衰竭、休克,使頸外靜脈塌陷、彈性差,穿刺時回血率低,血管易穿透,導致穿刺失敗[2]。為提高穿刺成功率,2009年4月至9月,本院老年科對危重患者采用繞指負壓法行頸外靜脈留置針穿刺,效果較好,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組37例,男17例,女20例;年齡41～90歲,平均年齡67.4歲;休克13例,消化道出血6例,腸梗阻7例,急性心血管疾病8例,藥物中毒1例,晚期肝癌2例。

1.2 繞指負壓留置針穿刺方法 患者仰臥位,頭偏向對側,選擇頸外靜脈的穿刺部位;留置針接輸液器,沖管后關輸液器調節開關;常規消毒穿刺處皮膚;操作者將輸液管在左手食指上纏繞3圈,食指內收;中指輕壓穿刺點遠端靜脈,使其充盈,拇指于穿刺點近端繃緊皮膚,右手持穿刺針與皮膚呈15～30°角進針,針頭刺入皮膚后,松開左手食指上的輸液管,針頭刺入血管見回血后降低穿刺角度,沿血管前行約0.2 cm,退出針芯0.5 cm,再將套管整體緩緩送入血管內,拔除針芯,打開輸液調節器,用3 M透明敷貼固定并注明穿刺時間。

2 結 果

36例一次穿刺成功,成功率97.3%;平均穿刺時間(從液體排氣至貼好敷貼)1.48 min。

3 討 論

3.1 繞指負壓法穿刺的機理 將輸液管纏繞在手指上,通過機械擠壓,使輸液管內壓力降至大氣壓以下,形成一定真空度,產生負壓。穿刺時當輸液針頭刺入血管,在負壓的作用下,血液迅速回流,有利于精確判定針頭進入血管時機,提高穿刺準確度。

3.2 繞指負壓法穿刺的優點 淺靜脈留置因易掌握、保留時間長、便于治療和搶救等優點而廣泛應用于臨床,尤其在搶救危重患者時發揮了重要作用[3]。傳統頸外靜脈留置針穿刺多采用經Y型管連接或直接連接含等滲鹽水的注射器,靜脈穿刺時邊進針、邊等待助手抽回血,穿刺操作要2人密切配合才能完成;同時傳統方法頸外靜脈留置針穿刺需增加一次性注射器、等滲鹽水、尼龍針頭等物品,增加了患者的醫療成本。繞指負壓法頸外靜脈穿刺,只需1名護士獨立操作即可完成,減少了人力配置;尤其當患者病情突然發生變化時,無需等待助手及準備等滲鹽水、一次性注射器等,護士能在短時間內快速有效的為患者建立靜脈通道,為搶救治療贏得了時間;相應減少了穿刺所需的藥品、物品,為患者節約了醫療費開支。

3.3 穿刺操作注意點 本組1例一次穿刺失敗的原因是患者躁動,留置針剛刺入血管時被患者拔出,因此,為躁動患者穿刺時,需有2名護士配合操作,或請家屬協助固定患者頭部及上肢,以避免患者躁動導致穿刺失敗;行繞指負壓法頸外靜脈穿刺時,有時會在針頭處產生小氣泡,原因是擠壓到輸液管前端的橡膠連接管,因橡膠管有彈性,易產生空氣回抽,所以導管纏繞時注意避免觸壓橡膠連接管。

[1]徐瑩.淺靜脈留置針在急診急救中的應用進展[J].全科護理, 2009,9(7):2331.

[2]陸麗芬,陳小群.Y型留置針兩種頸外靜脈穿刺方法的效果評價[J].護理與康復,2009,8(7):596-597.

[3]黃雪霞,呂艷,馬麗婭,等.淺靜脈留置針穿刺中雙止血帶雙交叉結扎法的臨床研究[J].護士進修雜志,2007,22(9):786-788.