臨床科室大輸液的環節質量管理

陸 蕾,謝麗萍,董衛紅

(嘉興市第一醫院,浙江嘉興 314000)

靜脈輸液是最基本的臨床護理操作之一,是醫院治療與搶救患者的重要手段[1]。大輸液是指將配制好的藥液灌入＞50 ml輸液瓶或袋內,加塞、加蓋、密封后用蒸汽熱壓滅菌而制備的滅菌注射劑[2]。臨床科室配備適量大輸液,可縮短患者給藥前的準備時間,提高治療效率,減輕臨床護士的工作強度。因大輸液在臨床應用廣泛、種類繁多、使用量大,管理是否規范,直接關系到患者的生命安全。為提高臨床科室大輸液的管理質量,降低護患糾紛發生風險,2009年7月起,本院護理部加強了臨床科室大輸液的環節質量管理,提高了靜脈用藥安全水平,現報告如下。

1 環節質量管理方法

1.1 臨床科室大輸液管理現狀調查 2009年7月至11月,護理部對臨床科室大輸液進行質量管理專項檢查3次,每次檢查21個科室,共63次。檢查內容包括領用環節、貯存環節、使用環節等。63次檢查中,有28次存在管理問題,占44.44%,其中領取環節不規范3次、貯存環節不規范20次、使用環節不規范5次。

1.2 分析問題產生的原因 在護理質量管理小組會議上,分管組長對檢查存在的問題進行匯報,小組成員共同從硬件設施、制度等方面分析存在問題的原因。

1.2.1 領取環節不規范 藥劑科制定的大輸液領用流程存在一定的不合理性,要求領單每月結清,過期作廢,導致科室對大輸液的領取缺乏主動計劃性,不能按本科室實時輸液消耗量調整領用量,易出現超量領用情況;臨床科室大輸液的請領工作基本交由外勤工人完成,工人缺乏專業知識,質量意識淡薄,入庫質量檢查流于形式,缺乏必要的養護措施。檢查中2次發現科室超量領用,發現工人在大輸液領取途中隨地暫存現象1次。

1.2.2 貯存環節不規范

1.2.2.1 放置不規范 檢查中7次發現放置不規范,具體表現:輸液箱外的生產批號、有效期、滅菌標識未統一朝外,給檢查核對帶來了困難;未按要求分類存放,不同品種的大輸液存放在柜子同一格中,放置凌亂,無隔斷,無明顯標識;未完全遵循按有效期先后取用的原則,不同批次的大輸液放于同一箱中,拆箱后不同批次的大輸液置于同一存放格上,失效期近的大輸液壓于底部。

1.2.2.2 貯存環境不符合要求 2個科室由于場地限制,大輸液與其他備用物品放置在同一區域內;3個科室有將大輸液著地存放、靠墻存放現象; 3個科室的衛生工作不到位,存放架上有積灰; 1個科室的大輸液靠窗存放,受陽光直射;1個科室缺乏溫濕度管理制度,存放倉庫無溫濕度表; 1個科室的溫濕度無人管理,無記錄。

1.2.2.3 貯存過量與積壓 由于每個階段患者數量、輸液量、輸液品種存在不確定性,部分大輸液藥品用量少,醫護間缺乏有效溝通,護士在領用時超量入庫,造成部分大輸液在使用期限內積壓。檢查中發現1個科室的5%碳酸氫鈉離失效期還有3個月,1個科室的20%甘露醇離失效期還有79 d。

1.2.3 使用環節不規范 雙人核對制度落實不到位,特別是后夜班、急診輸液等特殊時段的雙人核對制度難以落實;輸液標簽粘貼不規范,檢查發現有3袋大輸液的品名或有效期被輸液標簽遮擋,影響了對大輸液質量的核查;臨時改變輸液方案后輸液標簽不規范,2次發現同一袋大輸液上有1張輸液標簽覆蓋另1張輸液標簽的現象,易成為安全隱患,引起護患糾紛;部分年輕護士對輸液質量的檢查不重視,在大批量輸液準備時有流于形式現象。

1.3 制定改進措施

1.3.1 改進領用流程 由護理部與藥劑科協調,改進大輸液的領用流程,取消每月清零制度,臨床科室可根據不同品種的實時消耗量有計劃地按需領取,不同品種可在等價的前提下適當調劑,避免拆零、拼箱領用。

1.3.2 加強貯存環節管理

1.3.2.1 做好大輸液在庫養護 根據先入先出的原則[3],按失效日期先后順序取用,避免積壓過期。按《藥品經營質量管理規范》中規定做好藥品日常養護工作。目前臨床使用的大輸液大部分為非PVC軟袋,是由多層共擠膜周邊熱合而成,因其工藝的特殊性可能使產品存在毛細漏或焊接不牢的隱患[4],要求大輸液搬運過程輕拿輕放,以免擠壓損壞。

1.3.2.2 控制備用數量 科室指定1名護士分管大輸液,定期清點備用數量,及時將多余的大輸液退回藥劑科;控制不同規格品種的輸液庫存量在2周用量以內;加強科與科之間的溝通,對于臨近失效期3個月的大輸液,及時調劑使用;藥劑科向臨床科室做好近期失效大輸液的提示工作。

1.3.2.3 改善存放環境 各科室建立大輸液專用存放區,單、雙月分開放置,合理貯存;拆箱后的大輸液專柜存放,每個品種獨立存放,標識清楚,杜絕混放、拼放;按中華人民共和國衛生部消毒技術規范(2002年版)中無菌物品的貯存要求,整箱大輸液放于離地高20～25 cm、離天花板50 cm、離墻＞5 cm處的載物架上,有效期和滅菌標識面朝外,便于檢查;加強對大輸液存放區的溫度、濕度管理,控制溫度＜24°C、相對濕度＜70%,保持存放區及存放柜清潔干燥,避免陽光直射。

1.3.3 完善管理制度 制定臨床科室大輸液管理制度,設立專人負責制,大輸液入庫時認真核對品種、質量、數量、生產廠家、產地、外包裝、生產日期、有效期等信息;每周檢查大輸液的庫存數量、質量和有效期,做好登記。全院統一輸液管理流程,每個細節統一質量標準,如輸液標簽的粘貼標準、輸液檢查的質量標準等;加強薄弱環節的人員安排,確保雙人核對制度的落實。護理部加強對大輸液管理的檢查力度,檢查結果與科室目標責任掛鉤。

1.3.4 人員培訓 護理部開展全院性的安全用藥理論知識培訓,把輸液安全知識的培訓列為崗前培訓的內容之一,各科室根據不同專科用藥特點,分層次開展輸液安全的理論與操作培訓,使工作人員時刻保持嚴謹、嚴格的工作態度,重視對大輸液的管理,掌握大輸液管理與查對的要點。后勤服務中心組織對外勤工人進行業務培訓,使之掌握大輸液領用的注意事項,護士加以關注、指導、督促。

2 結 果

2009年12月至2010年4月,護理部對臨床科室大輸液再次進行質量管理專項檢查3次,每次檢查21個科室,共63次。在領用環節、使用環節未發現前述存在的問題,但貯存環節有2個科室的大輸液存放處離墻距離未達到＞5 cm,1個科室0.9%氯化鈉注射液存量過多,及時向當事科室提出整改意見。

3 體 會

大輸液作為補充容量和各種靜脈用藥物的溶媒,其質量直接關系到患者的用藥安全。本院在護理質量檢查中,把臨床科室大輸液的規范管理作為藥品安全管理的一個重要部分,由護理部主任參與督查,對發現的問題進行分析,完善臨床科室大輸液的環節質量管理,通過細化管理標準,強化了臨床護理人員對大輸液管理的安全意識,各個環節職責分明,責任到位,管理制度得到落實,使地、物、時得以最有效地運用[5],降低了靜脈輸液的風險,提高了患者用藥的安全性。

[1]周建日.靜脈輸液的安全管理[J].白求恩軍醫學院學報,2009, 7(1):57-58.

[2]劉曉玲.淺談大輸液生產中應注意的幾個問題[J].中國藥業, 1999,8(7):55.

[3]徐妙娣.臨床科室一次性無菌物品管理存在問題與對策[J].中醫藥管理雜志,2008,16(1):62-63.

[4]林開建.軟袋輸液工藝設計中若干問題的探討[J].海峽藥學, 2007,19(2):20-24.

[5]楊素清,林菊芬,鄭建萍,等.骨科病區庫房管理的體會[J].護理與康復,2007,6(6):416.