希弗全皮下注射致皮下出血的預防護理

潘行盈

(余姚市人民醫院,浙江余姚 315400)

希弗全是一種能快速和持續抗血栓形成的藥物,由普通肝素經解聚而成,與普通肝素相比其生物利用度高、半衰期長、安全性高[1],具有藥理學上和臨床上的優勢,但在臨床應用中易發生皮下出血,從而影響了療效。2010年1月至5月,本院心血管科對41例皮下注射希弗全的患者加強出血的預防護理,效果較好,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組41例,男25例,女16例;年齡45～90歲,平均67歲;均無嚴重凝血功能障礙;急性心肌梗死15例,不穩定型心絞痛11例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 7例,急性冠脈綜合征6例,動脈血栓形成2例;有不同程度的胸痛或胸部不適癥狀,B超檢查示血栓形成。

1.2 希弗全用法及結果 每12 h皮下注射希弗全0.3 ml,注射11 d。41例按醫囑完成注射劑量,均未發生皮下淤斑;3例有輕度皮下出血點,短時間內均自行吸收。

2 預防護理

2.1 心理護理 治療前向患者及家屬耐心講解希弗全治療的重要性,并講明藥物優點,消除緊張心理,使患者配合治療。

2.2 評估 詢問患者對肝素及低分子肝素有無過敏史;了解患者有無嚴重凝血功能障礙、出血傾向、感染性心內膜炎及嚴重的腎功能損害,如有以上情況,禁止使用希弗全。本組均無上述情況。

2.3 規范皮下注射操作

2.3.1 注射部位選擇 選擇皮下脂肪較多的部位注射。臍周部位較其他部位吸收好且快,但不選擇臍周上下為注射部位,原因為此部位的皮膚捏起時不易形成褶皺,深淺難以掌握,穿刺過深易刺傷腹直肌、過淺則在皮內,用力不當又容易損傷毛細血管;臍周左右兩側皮膚較松弛,易捏起形成褶皺,藥物注入不易誤入肌層,注意注射時避開有皮下淤血、皮下結節或有其他皮膚疾病的部位。

2.3.2 注射方法 注射前,協助患者取平臥位;進針時,固定注射器、針頭垂直插入操作者拇指、食指捏起皮膚的皮下皺褶中,由于希弗全的針頭短細,因此將針頭全部刺入,達到深部皮下注射的效果,使藥液進入皮下組織;拔針后迅速用干棉簽按壓針眼3～5 min,按壓時要輕壓,以按壓處皮膚下陷1 cm為宜,按壓處不可揉搓,適當增加壓迫時間可有效降低皮下出血的發生[2]。注射前留1個約0.02 ml的氣泡,注射時可使藥液充分注入皮下;注射后禁熱敷,防止血管擴張,引起出血;每次更換注射部位,注射點間距＞2 cm。

2.4 用藥期間護理 密切觀察注射部位有無出現硬結、淤斑、疼痛等,詢問患者尿液、大便顏色及有無牙齦出血,活動時有無肌肉和關節痙攣、疼痛等情況,以便及時發現出血征象;用藥期間囑患者不要熱敷腹部,以免增加出血危險;囑患者注意安全,避免發生身體碰撞或跌倒等,用軟毛牙刷刷牙;加強基礎護理;按時檢測凝血時間。本組3例出現輕度皮下出血點,未予特殊處理,3～4 d自行吸收。

3 小 結

希弗全在抗凝治療中應用較普遍,效果較好。要做好心理護理,排除禁忌證,選擇合適注射部位,規范皮下注射操作,加強用藥期間的護理,以減少皮下出血的發生。

[1]吳卓娟,周錫芳,張東玲.急性心肌梗死的臨床對策[J].國外醫學?護理學分冊,2000,19(4):156-158.

[2]許秀麗,朱秀勤,邢攸紅,等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關系的研究[J].中華護理雜志,2003,38(1):5-7.