肝臟術后惡心嘔吐的原因分析及護理

劉梅 石春鳳

（第二軍醫大學東方肝膽外科醫院肝外五科，上海 200438)

肝臟術后惡心嘔吐的原因分析及護理

劉梅 石春鳳

（第二軍醫大學東方肝膽外科醫院肝外五科，上海 200438)

目的探討肝臟術后出現惡心嘔吐的原因，找到護理惡心嘔吐的適當方法，提高護理質量。方法對131例肝臟術后惡心嘔吐患者，根據不同原因所致的嘔吐采取適當的預防與治療措施。結果有效地控制了惡心嘔吐。結論適當的生理、心理、飲食、藥物治療等護理，可防止病人惡心嘔吐的發生，及時緩解患者的嘔吐癥狀，防止發生嚴重并發癥。

肝臟手術 惡心嘔吐 護理

肝臟手術是普外科常見的手術之一，部分患者術后會發生不同程度的嘔吐，輕者可自行緩解，嚴重者可誘發切口裂開、切口疝形成、吸入性肺炎、水電解質和酸堿平衡紊亂等，而且可引起病人及家屬焦慮、恐懼，也可能影響護患之間的關系。因此，降低術后惡心嘔吐的預防和護理十分重要。2010年2月～2011年2月，我科共行肝臟手術488例，其中，131例患者術后出現不同程度的惡心嘔吐。我們對術后惡心嘔吐的原因進行分析，并積極治療和護理，取得了較好的效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組131例，男85例，女46例；年齡6～85歲，平均年齡45.5歲；原發性肝癌98例，轉移性肝癌5例，肝血管瘤8例，肝內膽管結石15例，肝臟局灶結節性增生2例，其它3例；全麻102例，全麻加硬膜外麻醉29例。

1.2 評定標準 采用WHO對于術后惡心嘔吐的評定標準［1］，Ⅰ級：無嘔吐；Ⅱ級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐，本組52例：Ⅲ級：惡心嘔吐明顯，但無內容物吐出，本組64例；Ⅳ級：嚴重嘔吐，有胃液等內容物吐出且非藥物難以控制，本組15例。

1.3 結果 通過對131例術后惡心嘔吐的患者采取有效的預防及治療嘔吐的措施，經及時處理，98例在24 h內得到緩解，32例2～3 d緩解。無1例患者因嘔吐而發生窒息等嚴重并發癥。

2 原因分析

2.1 性別及年齡因素 女性患者惡心嘔吐的發生率明顯高于男性。有學者［2］認為，女性患者惡心嘔吐發生率高的原因與女性體內促性腺激素水平以及子宮、附件和陰道受交感神經和迷走神經支配（手術操作易引起迷走神經反射、鼓腸，導致血流動力學改變)有關。年齡也是影響惡心嘔吐發生的因素之一，嬰幼兒發生率高于成人2～3倍，隨年齡而增長，至11～14歲發生率最高；成年人的發生率高于老年。不同年齡的成年患者間惡心嘔吐的發生率不同，年齡為41～70歲的患者，惡心嘔吐發生率較高，而30歲以下和70歲以上的老年患者的惡心嘔吐發生率較低［3］。本組患者中有105例患者年齡在30～70歲。

2.2 藥物因素 手術后常需用抗生素來抗感染及氨基酸營養支持治療。本組有18例患者使用甲硝唑引起惡心嘔吐，21例患者因氨基酸滴注過快引起惡心嘔吐。另外，術后鎮痛用的嗎啡也增加了惡心嘔吐的發生率。因為阿片類藥物可通過直接刺激延髓催吐化學感受區，延長胃排空時間，減少胃動力和增加前庭系統對運動的敏感性而引起惡心嘔吐。本組發生13例。

2.3 胃管因素 胃管的不良牽拉刺激咽喉部，以及由于胃管留置導致咽喉部分泌物不易咳出，口腔、咽喉部干燥。或由于胃管引流不暢、堵塞，使胃內容物積聚，導致急性胃擴張，均是惡心嘔吐所發生的原因。本組發生37例。

2.4 麻醉因素 全麻誘導期面罩加壓給氧，大量氣體進入胃及腸腔，胃腸腔擴張，引起胃腸脹氣，導致惡心嘔吐。另外。全麻過程中應用的揮發性麻醉藥及麻醉性鎮痛藥等，多數可引起術后惡心嘔吐［4］。本組發生22例。

2.5 飲食不當 肝臟手術后常需禁食2～3 d。禁食期間胃腸道一直處于空虛狀態。在最初肛門排氣恢復后，胃腸功能并未完全恢復正常，此時進食不當，可因食物對胃腸的刺激引起胃腸蠕動過快，或進食過多、過快引起急性胃擴張而導致嘔吐［5］。本組發生8例。

2.6 鉀攝入不足和丟失 術后禁食期間鉀攝人不足、胃腸減壓、各種引流管引流等使鉀丟失增加，從而使血清鉀降低。部分患者肝功能差，白蛋白水平低，引起的大量腹水也會使血清鉀降低。低鉀可降低胃腸道張力，引起不同程度的惡心嘔吐。本組發生5例。

2.7 其他 術前飽胃、胃腸麻痹或梗阻及術后麻醉藥的殘留作用、疼痛、搬動患者、缺氧和低血壓狀態等因素，都與惡心嘔吐發生有關。本組發生7例。

3 護理

3.1 心理護理 采取針對性的護理，根據不同病人的心理特點、家庭背景、文化修養等進行心理指導，讓病人了解引起惡心嘔吐的原因，消除其緊張、煩躁心理。鼓勵病人放松，深呼吸，減少不適感。同時爭取家屬的支持，利用家庭、親屬、同事和朋友等比較親密的關系，給予病人精神方面的支持，有助于減輕或緩解病人情緒或精神上的壓力，使病人能積極配合治療及護理。

3.2 嘔吐時護理 對嘔吐患者來說，食物氣味、人體汗臭、腋臭、腳臭及其他異味；過冷、過熱、空氣過濕或過干；室內物品過多、探陪繁雜、醫務人員操作和言行過重、室外噪音等，都是惡性刺激源。應保持室內環境清凈、空氣流通。患者出現嘔吐時，應將頭偏向一側，避免嘔吐物嗆入呼吸道而致窒息以及發生吸入性肺炎，并協助患者或囑家屬用手按壓傷口兩側，以減少傷口張力及減輕疼痛。觀察嘔吐物的顏色、性狀及量。嘔吐后立即漱口，避免口腔異味的不良刺激，并清理周圍環境。

3.3 用藥護理 護士應熟知外科常用藥的作用和副作用，在使用有胃腸道副作用的藥物前，應仔細詢問病人用藥史及有無不良反應，如病人有過不良反應，應建議醫生改用其他藥物。在應用前向病人宣教藥物的相關知識。在輸液過程中應注意輸液速度，遵循先慢后快的原則。加強巡視，經常傾聽病人的主訴，如果出現惡心嘔吐癥狀時，應予調慢滴速，嚴重者應予停止輸入，及時報告醫生，給予必要的止吐措施。

3.4 胃管護理 手術后胃管留置期間應妥善固定，注意長度是否適宜，應予以紅色記號筆做好標記，每班記錄并交接胃管的刻度，以觀察胃管是否脫出或移位。保持負壓引流通暢。定時檢查胃腸減壓器有無漏氣，管道有無扭曲、堵塞，及時處理故障。觀察胃液的顏色、性狀、量。胃管留置期間，應做好口腔護理。教會患者在翻身、活動或咳嗽時用手指在鼻孔處固定胃管，以防滑脫和不必要的牽拉。咽喉部干燥、痰液粘稠者，可每日霧化吸入2次，以使病人舒適和有利于痰液咳出。

3.5 飲食指導 術前應充分做好胃腸道準備，手術前12 h開始禁食，術前4～6 h禁飲水。術后禁食2～3 d左右，肛門排氣后才可進食。術后初次進食以少量溫開水為宜，每次30 ml，2～3 h一次。進食2次溫開水后無不適反應，可進食流質。流質不宜選擇濃湯、過甜、油膩，食物以清淡為好。進食宜少量多餐，忌過飽、過快，循序漸進，逐漸過渡至普食。進食期間，注意觀察病人的食欲、肛門排氣、腸鳴音、排便等情況，做好飲食指導。

3.6 藥物處理 （1)臨床上常用的止吐藥物有：嘔必停、樞復寧、樞丹、胃復安等。樞復寧等藥物高選擇地阻斷了5-羥色胺受體，可達到止吐目的，能有效預防急性嘔吐，靜脈推注后產生作用。胃復安也是臨床常用的止吐藥，效果不如樞復寧，且反復多次應用，易發生錐體外系癥狀和直立性低血壓［6］；（2)托烷司瓊合用小劑量地塞米松預防惡心嘔吐有協同作用，可降低惡心嘔吐的發生率及嚴重程度，特別是在早期，其效果優于單獨應用托烷司瓊，維持時間更長久，可有效地降低惡心嘔吐［7］。

3.7 及時補鉀 禁食、胃腸減壓患者，應監測血清鉀的變化，低血鉀病人及時補鉀。對低蛋白、有腹水的患者，應補充白蛋白。

3.8 檸檬吸入法 患者術畢回病房后，予新鮮檸檬外皮置于鼻孔前膠布固定好，讓患者自動吸入檸檬氣味，味淡后更換一片，持續吸入24 h。檸檬外皮氣味吸入能有效預防全麻術后患者的惡心嘔吐，增進食欲，安全，無不良反應［8］。

3.9 指壓穴位法 患者取仰臥位，曲雙腿。操作者選取患者內關、足三里、合谷穴位，雙手拇指置于穴位上點按、點揉交替進行，以患者感到酸、脹、麻、痛為度，同時，囑咐病人深呼氣，相對縮短吸氣時間（淺吸氣)。施壓時間為每穴3～10 min，按中醫辨證施治原則，根據患者的年齡、體質、癥狀輕重、敏感程度決定手法輕重及時間長短，以達到治療效果為最佳。

［1］吳天香.托烷司瓊抗術后鎮痛時惡心嘔吐的研究［J］.麻醉與鎮痛，2009，11（16)：22.

［2］趙一凡，陳倩茹，彭俊.婦科手術后惡心嘔吐相關因素的臨床研究［J］.實用醫學雜志，2005，21（16)：1784-1785.

［3］田平，劉曄，李明穎，等.手術后患者惡心嘔吐相關因素分析［J］.山東醫藥，2009，49（26)：97-98.

［4］劉琦石，伍春蘭.婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐相關因素分析及護理對策［J］.中國初級衛生保健，2010，24（8)：99-100.

［5］封越青，王仲迪.腹部手術后惡心嘔吐的原因分析和護理對策［J］.工企醫刊，2002，15（5)：64-65.

［6］王淑玲，楊建勇.圍手術期病人惡心嘔吐的預防和護理［J］.中國保健雜志，2005，13（20)：96.

［7］李斌，邵安民.托烷司瓊聯合地塞米松預防全麻腹部手術術后惡心嘔吐臨床觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2009，9（6)：50-51.

［8］王倩琴，陳貴花，何玉倩，等.檸檬外皮氣味吸人預防手術患者術后惡心嘔吐效果觀察［J］.實用醫技雜志，2007，14（20)：2740-2741.

Liver operation Nausea and vomiting Nursing

劉梅（1983－)，女，安徽蚌埠，本科在讀，護師，從事臨床護理工作

R473.6，R657.3

B

1002-6975（2011)18-1711-03

2011-03-17)