手術室三級無縫隙質量管理的落實及效果分析

黨玉連 李秀婷 胡家墻 白勝榮

（湖北省醫藥學院附屬十堰市人民醫院手術室，湖北 十堰 442000)

手術室三級無縫隙質量管理的落實及效果分析

黨玉連 李秀婷 胡家墻 白勝榮

（湖北省醫藥學院附屬十堰市人民醫院手術室，湖北 十堰 442000)

手術室 質量管理 效果

手術室護理質量控制是實現護理目標的重要手段，無縫隙護理即“零缺陷護理質量”管理，是現代護理管理的新突破，是以病人的需求為導向，以病人滿意為目標，充分體現“以病人為中心”的現代護理模式［1］。我科運用此方法已3年，效果顯著，現報告如下。

1 質量管理方法

1.1 手術室三級質量管理的結構 我院手術室擁有14個手術間，年手術量1萬5千多臺次。因是一所綜合性醫院，手術種類繁多，工作繁忙，雖設有一名科護士長（同時分管6個外科科室及ICU)，一名護士長、一名副護士長，仍遠遠不能滿足管理需求；加之我院擇期手術占全天手術的60%，急診手術占40%，突發事件多，可變性大，護士長需要隨時調整工作安排，有時還要參加手術。如果有管理不到位的現象，工作質量無法保障，手術醫生不滿意，病人安全不能保障。為了改變以上現象，我們分設6個專業組，設6個專業組長。實現科護士長—護士長—專科組長三級質量控制。護士長、組長每周二通報前一周工作及質控情況，科護士長每月組織一次質量分析會，全科每年組織一次質量評比，結果直接與評優、評先、晉級、提升掛鉤。

1.2 三級無縫隙質量控制與管理方法

1.2.1 科護士長每月組織手術室質量管理小組成員（護士長、副護士長、組長)，對照手術室各護理質量標準（消毒隔離標準、手術間管理標準、各專科手術配合標準、儀器設備管理標準等)進行全面大檢查，對檢查結果進行分析，制定整改措施，并驗證上月問題解決的效果，召開全科護士大會，通報情況并將考核結果與護士星級考核掛鉤。

1.2.2 護士長每周一常規檢查各手術間物品定位及數量并做補充，檢查清潔衛生、消毒隔離情況。副護士長周一常規檢查各儀器設備、手術床、無影燈等保養運轉情況，發現問題及時解決，確保一周手術順利完成。

1.2.3 護士長每日嚴格落實晨、中、晚巡視制度。

1.2.3.1 晨巡視 手術室各凈化運轉的狀態、衛生保潔的情況、夜班工作完成的情況，查無菌間手術當日無菌包及無菌物品的準備情況。

1.2.3.2 中巡視 各手術進展情況，護士堅守工作的狀態，根據手術完成情況安排當日連班及下午休息人員和下午急診手術的人員并通知到位。查手術結束后手術間整理及保潔情況，各氣、電、設備、物品歸位情況。

1.2.3.3 晚巡視 查全天工作完成后各手術間的凈化狀態，巡視夜班接班的落實到位情況是否做到“六交班”（水、電、氣、凈化、安全、財物)。查夜班護士到崗情況及接待急診的應急能力。

1.2.4 一級監控 由專科組長負責，立足手術間，進行每臺手術監控。每日抽查專科組護士落實術前訪視的情況、術前物品準備無縫隙的落實，術前一日護士是否主動與醫生聯系，了解術中的特殊要求，將各類物品準備到手術間的情況；術中護士全方位的護理落實到位情況，并給與指導。在進行各項操作前，事先告知患者，說明目的。術后2～3 d到病房回訪病人的情況，了解有無傷口疼痛，有無因體位擺放引起的損傷或不適，同時就出現的不適問題作出一定的解答，并檢查手術室護理記錄單及手術核查表的完成情況。

1.3 考核

1.3.1 科護士長根據檢查情況直接考核護士長、副護士長職責落實情況，抽考各質量標準的掌握情況。各專科組手術配合情況，向各科醫生、麻醉師、手術室護士發放測評表，將考核結果上報護理部。

1.3.2 護士長根據每周檢查情況直接與專科組長津貼掛鉤。

1.3.3 專科組長根據每日檢查各組員職責落實情況、工作完成的質量，與護士效益工資掛鉤。

2 結果

我科通過三級無縫隙質量控制管理，手術室連續三年超額完成了醫院護理部下達的各項指標，未發生護理事故及糾紛，醫生滿意度從原來的85.5%上升到99.8%，手術患者滿意度從90%上升到100%，在本省以優異的成績首批成為專科護士培訓基地。

3 體會

手術室三級無縫隙質量管理真正做到了人人參與管理，杜絕了過去不論大小事都由護士長處理的現象，由單一護士長管理改為科護士長、護士長、專科組長三級管理，發揮護理骨干管理的作用，做到既分工又合作，層層把關。無縫隙管理強調自我管理的作用，按照手術室護理工作發生質量縫隙的因素，制定詳細可操作性的護理質量考核標準，使各項護理工作內容有目標、有標準。技術操作、專科業務知識找專科組長，班班有管理者，白天有值班護士長，每臺手術有專科組長指導，夜班由主夜班護士負責。手術室由于其工作性質特殊，護理質量不僅體現在為護理對象提供直接的護理，也包括術前、術后各個環節的間接護理，如術前物品準備、術后器械的清潔滅菌等，護理安全及護理質量每個環節都要加強質量控制，促使護士養成良好的工作作風。科室管理工作實現了規范化、標準化，環境保持了清潔、整齊，護理工作整然有序，使潔凈手術室質量控制做到“人盡其責、物盡其用”，質效俱佳，從而保證了手術順利和病人的安全。

［1］傅廣宛，侯志潔.無縫隙醫療機構的管理理念和實踐分析［J］.中華醫院管理雜志，2003，19（8)：477-479.

Operation room Quality management Effect

白勝榮

R472.3

C

1002-6975（2011)18-1719-02

黨玉連（1963－)，女，湖北，本科，副主任護師，從事手術室護理工作

2011-06-15)