Nd：YAG激光治療嬰幼兒血管瘤圍手術期護理

蔣麗君

（廣西桂林醫學院附屬醫院皮膚科，廣西桂林541001）

血管瘤是嬰幼兒和兒童最常見的腫瘤，其中，60%的血管瘤發生于頭頸部，多數會自行消退，但國內外學者仍主張早期積極治療［1］?，F代新型血管激光技術是國際上近年發展起來的可選擇性治療血管病變的方法，與傳統治療相比，具有療效好、療程短、副作用少等顯著特點。實施激光手術，術前宣教、術中配合、術后護理及隨訪，均是手術成功的關鍵。2009年5月～2010年5月，我科采用長脈寬Nd：YAG 1064nm激光治療嬰幼兒先天性血管瘤100例，取得滿意療效。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取首診未經治療的嬰幼兒先天性血管瘤100例，其中，男性31例，女性69例，年齡25d～3歲，平均0.52歲；鮮紅斑痣30例，草莓狀血管瘤35例，海綿狀血管瘤23例，混合型血管瘤12例；病變部位：頭面皮損63例，軀干皮損26例，四肢皮損11例；部分患者有2～3個治療區，合計頭面部皮損68處，軀干皮損29處，四肢皮損13處。

1.2 治療方法 采用長脈寬Nd：YAG 1064nm激光（（美國Gentle公司生產，酷藍系列）。治療標準為“最小激光凝固劑”療法；治療參數依據病灶的大小、深度并結合激光凝固時的即刻反應而定；療程1～3個，可依據病情重復治療。

1.3 結果 本組39例經治1個療程，34例經治2個療程，19例經治3個療程，8例經治5個療程。隨訪3～6個月，隨訪率100%。療效評判結果：治愈25例（病灶消除≥95%），基本治愈60例（病灶消除≥75%），顯效12例（病灶消除50%～74%），有效3例（病灶清除25%～49%），無效率無（病灶清除≤24%）［2］。伴色素沉著9例（9%），色素脫失1例（1%），色素改變均逐漸自然恢復。近期隨訪未復發，遠期結果有待進一步隨訪觀察。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前宣教 先天性血管瘤治療方法頗多，傳統治療方法如有冷凍、同位素、硬化劑注射、不同波長的激光治療等，因療效欠佳或副作用大，在嬰幼兒期，血管瘤的治療中受到極大限制?，F代新型血管激光技術是國際上近年發展起來的可選擇性治療血管病變的方法，通過熱效應選擇性破壞血管，而對血管外組織影響極其微弱，具有安全有效、副作用少的特點，已初步應用于嬰幼兒期先天性血管瘤的治療中［3］。手術時間短暫，疼痛能耐受，均不采用麻醉劑。手術療程1～3個，可酌情重復。術前應積極與患兒家屬溝通，了解家屬心理，針對家屬提出的疑問，及時給予合理解釋。詳細介紹激光治療適應癥、禁忌癥、治療方法、優點及副作用，使患兒家屬了解治療過程、治療后的不良反應和可能的預后，簽寫知情同意書。

2.1.2 患兒的準備 術前評估患兒身心狀況，有無激光手術禁忌癥；指導家屬術前1天對患兒沐浴 ，更換柔軟的棉質內衣，修剪指甲 ，以防抓破治療區皮膚；對年長兒做好心理護理，以取得配合。專人用同一數碼照像機，同一光背景下對治療區進行拍照并存檔，以便復診時評估療效。

2.1.3 物品準備 專用激光治療室，檢查電源連接是否正確 ，儀器是否正常。配有防護設施、生理鹽水、耦合劑、藍冰墊、消毒紗布、棉簽等（耦合劑、藍冰墊需放置在5～8℃冰箱中保存）。

2.2 術中配合

2.2.1 手術前護士配合 熱情接待患兒家屬，仔細核對各項信息。允許1名家屬陪護，家屬及患兒更換專用鞋進入治療室。用生理鹽水清潔局部皮膚，佩戴防護眼罩。

2.2.2 手術前家屬配合 給予家屬必要的心理支持?；純阂颦h境陌生而情緒緊張 ，常會哭鬧，想擺脫肢體約束 ，應安慰家屬配合工作人員進行治療 ，向家屬解釋治療時可出現輕微疼痛 ，患兒能耐受，使其放松身心 ，指導家屬固定好患兒。協助患兒臥于治療床上 ，暴露皮損。醫、護、家屬均佩戴護目眼鏡 ，護士及家屬約束患兒四肢 ，以保證照射時治療區無偏移 ，避免因照射到正常皮膚或重復照射到病變部位而引起正常皮膚熱損傷或使病變部位損傷過度。

2.2.3 手術時護士配合 手術過程中，嚴密觀察患兒的面色、哭聲、生命體征的變化，有無因嗆咳導致窒息等現象。同時在治療區內涂6℃耦合劑，厚約1～2mm，可明顯降低治療不適感，并進一步降低表皮損傷，提高安全性。協助醫生觀察治療區皮膚，以局部出現灰色為準 ，依次治療所有皮損。

2.2.4 手術后護士配合 用無菌紗布包裹藍冰墊輕敷于手術部位，持續1～3min，間隔3min，重復使用2～3次。藍冰墊能減少對周圍正常組織的熱損傷，減輕瘢痕等不良反應的發生。冰敷時觀察局部皮膚顏色，有無缺血現象，以及患兒全身情況。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 術后由于表皮熱吸收多及熱傳導擴散少，可產生局部皮膚紅斑、小水皰等。局部護理不當，因擦傷和擠壓導致局部感染，是術后皮膚瘢痕形成的主要原因。術后對軀干部位患兒應著寬松棉質衣物，保持治療部位通風透氣、干燥。局部予濟按舒能（30ml／瓶）噴灑，可預防感染，2次／d。使用時間根據局部皮膚反應而定。本組患兒中有1例指端水皰破裂，出現紅腫現象，予莫匹羅星軟膏（5g／支）外搽，2次／d，并保持局部清潔干燥，1周后治愈，無疤痕形成。

2.3.2 健康教育 發放健康教育小冊。內容：術后1周內適當約束患兒肢體，避免抓傷或擦傷；手術部位位于口唇周圍時 ，應進食富有營養、易消化的食物，保持干燥，避免因進食導致局部潮濕感染；禁用熱水或沐浴液過度清洗皮膚；避免日曬，以免色素沉著。

2.4 隨訪指導 所有病例均在門診實施手術，不需要住院。隨訪對避免術后并發癥的發生至關重要。實施電話隨訪，術后第1天，詢問患兒局部皮膚反應，有無紅腫、水皰發生；局部皮膚無明顯反應的患兒，不予處理；皮膚紅腫、水皰無破潰患兒，仍予濟按舒能局部噴灑，保護好水皰，避免破潰，讓其自行吸收；術后1周，詢問有皮膚紅腫、水皰的患兒，局部皮膚癥狀轉歸情況，如仍存在，囑來院復診，根據具體情況處理。術后4周，所有患兒來院復診，由主管醫師觀察術后效果，確定下次的治療方案。

［1］ 章泳，宋為民，許愛娥.激光治療皮膚血管瘤的進展［J］.國際皮膚性病學雜志，2006，32（1）：13－15.

［2］ 付俊，孫林潮，馬睿，等.長脈沖1 064nm Gentle YAG激光治療皮膚血管瘤259例臨床分析［J］.中國美容醫學，2009，18（6）：840－842.

［3］ 周國瑜.嬰幼兒血管瘤的長脈寬1 064nm激光治療研究［J］.中國激光醫學雜志，2008，17（12）：440.