以病例為主線教學法在臨床病理生理學課程中的應用

(佳木斯大學基礎醫學院,黑龍江佳木斯154007)

以病例為主線教學法在臨床病理生理學課程中的應用

馬小茹,劉 蕾,王淑秋,梁衍峰,王芳芳,張建華

(佳木斯大學基礎醫學院,黑龍江佳木斯154007)

臨床病理生理學;病例教學;案例教學

臨床病理生理學是為大學3年級本科生開設的一門選修課。由于其理論性強,知識的深度、廣度及跨度大,尤其與診斷學及臨床各學科密切相關,而教學時數又少,學生容易望而生畏,產生厭學情緒。面對這種狀況,我們在臨床病理生理學教學中,采用病例引導課程的教學(PBL)和案例教學相結合的教學方法,以期提高授課質量。以病例引導課程的教學(problem based learning,PBL),是一種教師指導下的以臨床病例為引導,以問題為核心的討論式教學模式[1]。案例是指用實際或虛擬的情節事件,以說明某一理論原則,證實某一理論觀點或反映實踐中出現的各類問題[1]。案例教學是指以案例為教材,通過組織學生閱讀、分析和思考,以及進行相互間討論,培養學生獨立思考、解決和處理實際問題能力的教學模式[1,2]。我們經過三年多的教學實踐,以病例為主線在臨床病理生理學課程中應用PBL和案例教學相結合的教學改革,達到了預期的理想效果。

1 教學的步驟與方法

1.1 教學步驟

通過精心備課、精選病例、教學策略籌劃、教學過程策劃、多元考核評價5個環節進行臨床病理生理學教學。

1.1.1 精心備課

病例引導課程的教學需要通過對具體病例的詳細描述,把授課內容完全融入到病例中,使病例與授課內容的基本理論有機結合,確保教學任務的完成。教師根據學生五個學期的學習基礎,選擇合適的、具有典型意義的病例,將所講授的知識串聯起來,進行病例引導課程的教學。

1.1.2 精選病例

通過利用網絡資源和深入附屬臨床醫院等收集合適病例,也可由現成病例改寫而成或根據教學目的自行撰寫。所用病例要能充分體現明確而具體的病因、表現,能全面地反映課堂中所要講授的病理過程。如腦功能不全中意識障礙講授,可選取腦卒中和全身中毒病例,分析這兩種病人的病情時,讓學生清晰地掌握意識障礙發生的兩種機制和相應臨床表現之間的因果關系,指導學生分析和解決病人存在的各種問題。選取的病例一定要與學生現有的知識相匹配,學生經過五個學期,已經完成基礎課程的學習,能夠應用基礎醫學知識分析綜合性病例,培養學生獨立解決問題和進行臨床思維的能力。

1.1.3 教學籌劃

根據授課內容設計教學,在學校現有狀況下采取病例引導課程的大課后,進行小組案例教學,每30人為1個小組,進行大量病例分析。在病例引導課程的大課中,遵循理論聯系實際的教學原則,應用案例來說明疾病發生發展原理及其臨床診斷、治療等,使學生對不易理解的、新知識較多的內容,有一個感性認識,形成初步印象,便于逐步理解。在小組授課中,精心選擇相關病例,遵循實踐-理論-再實踐的學習原則,始終以典型病例為主線,將授課內容貫穿整個教學過程。組織學生積極討論,提高學生學習的熱情,增強學生運用知識的能力,培養學生進行臨床思維。現代信息技術及網絡,為案例教學提供了優越的平臺。教師可通過網絡選取相關病例,尤其圖片,甚至含有影像資料的病例,組織學生觀看、討論,生動直觀,增強了學生對疾病的感官認識,極大地提高了教學效果。

1.1.4 教學過程策劃

以病例為主線的教學過程,必須對授課內容和要采用的典型病例進行精心編排設計,使病例與授課內容有機結合。以典型病例帶出疾病概念、病因、發生機制等,能夠全面反映本課時的教學內容,做到以點及面,重點突出,難點分解,同時也要注意知識的完整性。

1.1.5 多元考核評價

為檢驗學生臨床思維能力和利用所學知識解決臨床實際問題的能力,在結業考題中增設病例分析題,要求學生認真閱讀,聯系學過的理論知識,分析問題產生的原因及相對應的表現,找出其中因果關系,探討疾病發生機制,培養學生靈活運用知識,解決具體問題和進行臨床思維的能力。

1.2 教學方法[3,4]

1.2.1 閱讀案例

師生共讀病例,教師積極設問,讓學生帶著問題思考、討論。

1.2.2 小組討論

每組學生通過閱讀與分析病例,得出關于病例的見解,教師通過不斷向學生提出新的問題逐漸引導學生,使學生對病例的認識系統化到具體的幾個問題,逐一解決,做到學生人人參與,主動思維,解決具體問題。

1.2.3 總結評述

在小組討論結束時,教師要根據授課內容,聯系每個病例的具體結論,進行總結性闡述,徹底完成對知識由實踐到理論再到實踐的認知全過程。同時,要求學生寫出病例分析報告,對病例分析討論過程中細化的幾個具體問題進行總結、陳述,加深對具體疾病的認識。

2 討論

2.1 增強學生獨立解決問題的能力

案例分析具有很強的實踐性、能動性和創造性,是培養學生理論聯系實際的一種有效方法,是將書本理論知識向實踐工作轉化的一種重要途徑。由于以教材編寫順序為主線的教學主要是條理清晰、層次分明、知識系統完整,是線性思維,理論性強,不易記憶。如果單純以教材為主,可能造成學生被動接受,影響學生主動思維及實踐能力的培養,使教學與臨床相脫節。病例引導課程及應用案例教學法,不僅提高學生分析問題、解決問題的能力,還能夠充分調動學生學習熱情和主動性,變被動接受為主動學習。

2.2 培養學生臨床思維能力

以病例為主線的教學模式使教學與臨床零距離,是一個理論聯系實際的臨床思維鍛煉過程。從課堂理論知識的學習到臨床實踐應用的掌握,需要不斷地對學生的思維和操作能力進行培養和訓練。案例分析把病房搬到了課堂,使學生有身臨其境之感,從發病病因-臨床表現-診斷-發病機制討論到具體治療,學生學得活,記得牢,不僅鞏固基本知識,還獲得了臨床思維能力及解決問題能力。

2.3 激活學生的主動學習意識及潛能

單純理論講授與學習枯燥無味,理論教學中如何激發學生學習興趣,變被動為主動是所有教師的追求。病例引導課程的教學是以病例為主線,以問題為中心,極大地激發學生探索問題的欲望,使學生對課堂產生極高的興趣,注意力長時間被吸引到尋求答案的活動中,而且案例分析也為學生設立了問題的情景,使學生能夠直觀地掌握理論知識,輕松地使用所學知識。改變了傳統的灌輸式、填鴨式等理論教學方法,注重了課堂教學的啟發和引導及學生為主體的原則,激發了學生主動學習意識及潛能。

2.4 提高教師的綜合教學能力

教學是教與學的雙邊活動,在小組病例討論中,學生經常提出許多問題,學生提出的問題往往是知識中的難點問題,教師對學生提出的問題要思考、研究,對有些問題教師的知識準備也可能不充分,這迫使教師帶著問題查資料、研究,也增加了自身的知識儲備和教學能力提高。

總之,三年的臨床病理生理學教學,使我們深刻體會到,這種病例引導課程的教學和案例教學相結合使教學雙方既有興趣,又有壓力,既提高了學生的綜合素質,又提高了教師的綜合教學能力,是教與學的“雙贏”。

[1]宋建新,阮秋蓉,邢銘友,等.案例綜合教學法在傳染病學教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2005,19(1):85-86

[2]陳金華,文繼舫,王小莉,等.提高病理學教學質量的探索[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版),2007,9(6):636-638

[3]武法提.目標導向網絡課程設計的原理[J].中國電化教育,2006,21(1):17-20

[4]谷淑玲,李梅,馬行,等.藥理學PBL教學模式的探索[J].中國高等醫學教育,2009,153(9):115,117

[5]沈麗達,謝琳,李楊,等.案例教學法在腫瘤內科臨床教學中的體會與思考[J].中國高等醫學教育,2009,154(10):114-115

G420

A

1008-0104(2011)01-0090-02

2010-11-26)

佳木斯大學教學課題(項目編號2009094)。

馬小茹(1966～)女,黑龍江伊春人,教授。