老年糖尿病患者護理特點

殷文娟,陳桂芝,徐 葵

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

糖尿病是一組常見的以高血糖為特征的內分泌代謝性疾病,其發病率隨年齡增長,已經成為老年人的多發病和常見病。主要原因是由于飲食結構和生活習慣的改變,加之老年人胰島萎縮,胰島內有淀粉樣沉積,老年人高血糖素分泌異常增加等,使老年人糖尿病發病率增高。由于糖尿病危害性大,加強對糖尿病患者的護理及教育,以減輕或避免糖尿病遠期合并癥的發生,提高患者的生活質量是護理界所面臨的又一個新的挑戰。

1 一般資料

2009— 01～ 2009— 12我院收治的老年糖 尿病患者 78例,年 齡 60～ 83歲 ,平均 (67.1± 10.5)歲。男 59例、女 19例。其中33.3%(26例)有明顯多尿、多飲癥狀,91%(71例)屬非胰島素依賴性糖尿病。空腹血糖平均(7.7±2.1)mmol/L,餐后2h血糖平均(17.7±4.6)mmol/L。有并發癥糖尿病腎病者為21.8%(17例),糖尿病神經病變 25.6%(20例),糖尿病足病10%(8例 ),糖尿病性皮膚病變 15.4%(12例),糖尿病視網膜病變 11.5%(9例)。合計有并發癥者占 84.6%。78例病人中有47例病人有便秘癥狀,占60%。同時伴有冠心病、腦梗塞或高血壓等三種以上疾病者占 66.6%(52例)。

2 資料分析

從臨床資料我們可以看出老年糖尿病的特點是癥狀不典型者多,合并癥者多,多種疾病共存者多,餐后2h血糖升高較空腹血糖升高更明顯,以非胰島素依賴型糖尿病為主。由于腸蠕動減弱、腹肌收縮無力、多種疾病并存、活動少、臥床、胃輕癱等因素,老年糖尿病者便秘成為常見癥狀,因此對老年糖尿病護理要有針對性。

3 護理要點

3.1 飲食療法

飲食療法是糖尿病的基礎治療方法也是最重要的治療方法,臨床中我們讓患者和家屬首先清楚此療法對控制血糖和減輕癥狀的重要性,指導家屬關心和幫助病人,協助病人遵守飲食計劃:不甜、不咸、不膩、不辣,并使飲食治療貫穿于糖尿病患者健康的整個過程。多食用含糖量低,又可解渴充饑的蔬菜、水果如菠菜、梨等,食用含有高纖維和多種維生素的食品,對注射胰島素的患者,飲食更需定時定量(特別是糖類),使用中效或長效胰島素的患者睡前須少量進食,以免低血糖的發生。對糖尿病腎病飲食管理遵守糖尿病飲食原則,但在蛋白質供應上應有所不同:對腎功能正常有蛋白尿者,要適當增加蛋白質;對腎功能不全時,蛋白質攝入要限制,方法是限量保質;腎病綜合征,因全身水腫和嚴重蛋白尿而致低蛋白血癥者,可增加蛋白攝入量,并選擇易吸收的動物蛋白;禁食肝、腎、心、魚卵等內臟食物,以免體內代謝為尿酸,加重腎臟負擔;氮質血癥者要注意攝入含必需氨基酸的優質低蛋白飲食。

便秘者可吃水果,選擇吃水果最好在兩餐之間,適當吃些如西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低的水果,老年人蔬菜吃起來不方便 ,可以切碎、燒爛,菜粥、菜面 ,這樣既可調味又可補充纖維。因為,水果、蔬菜含有膳食纖維,可溶性纖維存在于水果中的果膠,不溶性纖維存在于蔬菜的莖葉、水果的皮、核。膳食纖維能延緩血糖血脂吸收,保持大便能通暢并減少饑餓感。糖尿病患者不要限制飲水,適量的飲水,有利于體內代謝產物的排出和血糖稀釋。

3.2 健康教育

宣傳糖尿病的危害性,囑咐病人堅持每天溫水泡腳,定期請家人幫忙剪趾甲,避免赤腳走路,注意保持皮膚潤滑,以預防糖尿病足發生;一旦肢體有劇烈疼痛者,除應用止痛劑外,還可進行局部按摩及理療改善血液循環 ,保護皮膚,防止燙傷及潰瘍的發生,一旦發生,應按時換藥,注意無菌操作,防止發生感染。不吸煙飲酒,少食鈉鹽 ,合理膳食,避免食用辛辣刺激食品如濃茶、海鮮等,可減少糖尿病皮膚瘙癢癥狀;注重個人衛生,勤洗澡,勤更換內衣褲,以預防糖尿病泌尿系感染;囑病人盡可能不赴宴,同時提醒家屬應給予精神支持和生活照顧。護士經常與患者床頭溝通,鼓勵病人與疾病作斗爭,耐心向病人解釋糖尿病雖不能根治,但通過合理的飲食控制和適當的運動和合理的用藥,保持樂觀的生活態度,不但可以很好的控制病情,還可以延緩低血糖、糖尿病的并發癥的發生[1],指導出院病人定期門診進行復查,叮囑隨身攜帶識別卡,必要時隨身攜帶糖果,以備急用。

3.3 防止低血糖的發生

老年糖尿病患者盡量避免使用雙胍類藥物,如用亦從小劑量開始,逐步加大劑量。當糖尿病患者出現有虛汗、眩暈、心慌、雙手顫抖,雙腿軟弱無力 ,饑餓感,手、足或嘴唇麻木或刺痛,視力模糊、眼冒金花,說話含糊不清,腳步不穩,頭暈、頭疼等癥狀時應想到低血糖的發生[2]。老年糖尿病患者對低血糖癥狀的知覺減少,無任何癥狀即出現神志喪失。所以意識不清的老年糖尿病患者都要想到可能是低血糖。發現時立即給予糖水、果汁或其他易吸收的糖類來爭取搶救時間,同時檢測血糖。

3.4 提醒運動的重要性

老年糖尿病患者以肥胖者居多,長期運動對減輕體重、控制血糖、降低血壓、減少冠心病的發生均有好處。糖尿病運動治療也需要正確指導,只簡單告訴患者“多運動”不能達到預期的效果,應了解患者的日常生活情況 ,包括癥狀、運動習慣等,同時也要對患者的體格情況做認真評價,從而指導患者進行何種運動、運動強度、運動時間和運動頻率及注意事項。臥床患者,指導床上活動,按摩腹部,定時翻身,促進胃腸蠕動。能下床的患者,家屬及保姆協助生活料理,督促患者進行每日2～ 3次室內或病房周圍散步等輕微活動,養成定時排便的習慣,防止便秘。

3.5 個體護理

針對性的個體護理來實施健康教育能提高護理質量,增加護患溝通,建立良好的護患關系,有針對性的心理疏導和鼓勵性的心理暗示,并對病人不同的心理題目實施不同的護理干預,對糖尿病的代謝控制會有良好的效果。我們根據病人不同的合并癥和癥狀制定個體化健康指導方案,制定個體計劃,如非肥胖的1型糖尿病患者在運動過程中適當增加飲食量,增加的飲食以碳水化合物為主,以補足能量消耗,避免體重下降;2型糖尿病患者用口服降糖藥或注射胰島素治療者,應在餐后1～ 2h開始運動;對不同用藥進行指導,對口服降糖藥患者,要強調用法正確,使其分清是飯前還是飯后服用,監督患者遵醫囑服藥;對采用胰島素治療的患者,要教會其掌握抽吸劑量、注射方法、保存方法和注意事項。教會病人自我監測血糖,讓患者學會正確使用便攜式血糖儀,以便經常監測血糖水平,每次測量均要準確記錄,可為調整藥物劑量及飲食提供依據。血糖監測的時間包括空腹血糖、餐前血糖、飯后2h血糖、睡前血糖。血糖控制標準:空腹血糖不超過6.1mmol/L,餐后 2h血糖不超過 8mmol/L[3]。有些老年人腦萎縮記憶力下降,需要家人的細心照料,應把特殊的情況向家屬仔細講明 ,取得家屬的配合。我們遇到3例老年患者是因為忘記已經吃過降糖藥而重復吃藥導至低血糖和2例老年患者吃了降糖藥后不按時吃飯發生低血糖而住院者,這也提醒我們對老年人及其家人的健康宣教非常重要,尤其在出院后定期聯系指導也很必要。老年患者近記憶力較差,應在保證療效的情況下,盡量減少服藥的種類和次數,以增加患者服藥的依從性;另外 ,老年人往往多病纏身,用藥較多,因此,在選擇降糖藥物時,要同時考慮各種藥物間的相互影響與拮抗。老年糖尿病人的治療應以安全為本,用藥宜從小劑量開始;由于老年人多有腎功能減退,盡可能選用影響小的降糖藥。

對頑固性便秘選擇恰當的通便藥物,給予緩瀉藥及潤腸通便藥,臨床可用果導、蘆薈、麻仁潤腸丸、四磨湯、乳果糖、六味安消等口服,我們臨床觀察口服莫沙比利配合乳果糖效果較好,另一較好的方法是用車前子治療便秘 :每日取車前子 30g,加水煎煮成 150mL,每日 3次,飯前服,1周為 1個療程,一般1～ 4個療程后即可取得滿意的效果。必要時開塞露塞肛外用,服藥無效時可采用人工排便,盡量避免灌腸 ,由于高齡患者常在清潔灌腸后,容易導致大量腹瀉,發生虛脫甚至休克,因此需謹慎。

4 討論

缺乏典型癥狀的老年人糖尿病絕大多數屬于2型糖尿病,由于老年人口渴中樞的敏感性下降,病人常無口渴、多飲、多尿的癥狀,只是表現為不明原因的乏力、體重下降。有的干脆無任何癥狀,而是在查體化驗血糖、尿糖時被偶然發現有糖尿病。還有相當一部分老年人是以糖尿病并發癥為首發癥狀來就醫的。比如,許多老年人是因腎臟損害、眼底出血、尿路感染、手足麻木、急性心梗、腦卒中就診才被發現糖尿病的。老年糖尿病并發癥多而嚴重,老年人本身就容易發生動脈硬化、高血壓,患了糖尿病無疑是雪上加霜,高血糖使血管病變進展加快 ,病情加重,易發生腦梗死、心肌梗死、下肢壞疽等。要提高老年人口的生命健康質量,單純對疾病實行被動性的治療是個人和社會都難以承擔的。隨著對糖尿病認識的深入,人們越來越認識到全面有效地控制糖尿病并非單靠用藥可以達到,需要對不同層次老年糖尿病進行健康教育。因此根據老年人特點有計劃的進行教育,不失為目前老年糖尿病教育的良好方法。

[1] 范麗風,欒秀香,鄭亞光,等.個體化飲食教育對糖尿患者的干預效應[J].中國糖尿病雜志,2006,14(2):123

[2] 楊薇,范麗鳳.100例糖尿病患者低血糖的發生狀況及其防治知識水平 [J].現代護理,2006,7(1):39

[3] 張一波.糖尿病患者的自我血糖監測 [J],中華護理雜志,2006,41(2):190