21例耳帶狀皰疹及并發周圍性面癱舒適護理的體會

周 漫,王新安,萬 歆

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

耳帶狀皰疹是耳鼻喉科常見病,帶狀皰疹并發周圍性面癱也不少見。耳帶狀皰疹并發周圍性面癱患者均在耳鼻喉科門診治療,由于面癱的徹底治愈需要一個月以上的時間,病人往往不能堅持,不能徹底恢復,這樣就使患者病后遺留表情肌不對稱或面肌痙攣,造成終身外觀遺憾,給病人帶來極大痛苦。針對此臨床現象,我們現將耳帶狀皰疹并發周圍性面癱患者收入院給予全面治療和舒適護理,臨床上收到了理想的治療效果。舒適護理模式是一種整體的、有效的護理模式,它使病人無論在心理、生理、社會還是在心靈上 ,都達到最愉快狀態。2003年,在臨床治療的同時,我們實施了舒適護理,針對患者在住院環境、心理、生活環境、自我形象保護、飲食等方面不舒適因素,采取了相應措施,并且取到了良好的效果,現將我們的體會介紹如下。

1 一般資料

2003～ 2008年,我們共收治了 21例耳帶狀皰疹及并發周圍性面癱病人,其中男 8例、女 13例,年齡 18～ 61歲,發病時間 1～ 7d。耳帶狀皰疹局限于耳部者 15例,皰疹波及耳與耳周皮膚者 6例。面神經受累節段分別是,累及迷路段者 2例、累及鼓室段者 5例、其余 14例均為乳突段以下損害,21例均治愈。皰疹形態為簇集樣,皰疹部皮膚緊張,周圍紅潤,各群皰疹之間皮膚正常,局部疼痛劇烈。通過給予抗炎、抗病毒、皮質類固醇藥物的應用、止痛、保護局部、防止感染等,積極有效地治療措施和我們積極有效到位的舒適護理,使 21例病人治愈。

2 護理

2.1 環境舒適護理

保持環境舒適,安靜。病室應空氣新鮮 ,整理病床單元時要防止塵埃飛揚,強調濕式清掃床單和地面。室溫控制在 22～ 24℃,濕度為 60%左右。

2.2 心理舒適護理

滿足患者的心理需求,促進心理舒適。盡可能住單間 ,做好病房管理工作。病人耳部劇痛、面肌麻痹、面容畸形是本病的主要癥狀,導致病人心理壓力極大。疼痛造成的劣性情緒及面癱后不僅嚴重影響了病人的容貌美觀,而且增加了患者的心理負擔。本組 21例病人均有不同程度的自卑和壓抑感,希望能在短時間內徹底解除疼痛并恢復面肌功能。護士要認識和理解患者的各種心理反應,尊重、同情、關心患者;要及時向患者提供有利于病情的信息,對其說話時不要長時間注視其面部,經常至床邊告知患者各項監測數據在正常范圍內,在治療護理操作前,給病人主動講解此次治療護理操作的目的和意義,取得病人的積極配合,改善其不良心境。

2.3 疼痛舒適護理

耳帶狀皰疹所致的局部疼痛屬于三叉神經痛和舌咽神經痛,三叉神經痛發作常無先兆,說話進食、洗臉皆可誘發疼痛,因此應加強巡視。要重點觀察疼痛發生的時間、了解疼痛的性質和誘發因素,除向患者詢問主訴外,還應通過對神態、面容、生命體征等觀察 ,判斷疼痛的嚴重程度,確定疼痛的部位,并同時指導病人不要高聲用力說話,不要刺激患耳并給予止痛藥,要進軟食,以有效控制和減少疼痛。

2.4 面神經功能損害癥狀舒適護理

迷路段及鼓室段面神經鐙骨肌以上受累,致使病人出現神經性耳聾、傳導性耳聾、鐙骨肌反射消失以及聽覺過敏,因此應將病人安排在比較安靜的房間且囑咐護理人員和探視者不要高聲講話或制造其它噪聲,以免給病人帶來不應有的劣性刺激。醫護人員應盡量將檢查、治療和護理操作相對集中地進行,減少患者的痛苦,使患者盡可能處于安靜、舒適狀態。

2.5 眼輪匝肌麻痹舒適護理

由于眼輪匝肌麻痹,病人眼裂閉合不全。這就需要醫護人員指導病人日間滴用氯霉素眼藥水或其他眼藥水,夜間應用抗生素軟膏,以免發生干燥性角膜炎。

2.6 飲食舒適護理

顳骨外段以上損傷者會發生唾液減少和味覺減退等癥狀,其中食欲不振者占 92.6%,遵守飲食指導原則,以清淡易于消化的高營養、高維生素食品為主,多吃水果蔬菜,同時囑病人多飲水,少食多餐并注意溫熱適中,以緩解口腔干燥癥狀和減少對味覺細胞的不良刺激。

3 討論

耳帶狀皰疹是耳鼻喉科常見病,是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯聽神經所致,臨床特點為耳部急劇疼痛和同側面癱,伴重聽、眩暈、局部淋巴結腫脹,當機體免疫功能減退、病毒活躍時可引發本病。不僅如此,而且在合并面癱后,患者心理壓力達到高峰,并伴有一系列的心理反應如焦慮、憂郁、對疾病缺乏信心,使他們的依賴性增強、自尊心增強、主觀感覺異常,情緒易激動。我們通過開展舒適護理 ,使患者享受到了護理服務的良好效應,滿足了患者在生理、心理、社會各方面的舒適需要,感受到家庭和社會的關愛,從而提高了生活質量。經過我們對本組耳帶狀皰疹并發周圍性面癱患者實行的舒適護理,有效減少患病期間的痛苦,而且這樣也有效地幫助了醫療工作。在出院前患者接受的自制問卷調查與出院后 1周內的回訪中,我們了解到患者感覺舒適者 18例,對護理工作的滿意度由原來的 85%提高到 98%,患者對治療護理措施的依從性達 98%,這樣的結果使我們倍感欣慰并增強了我們的信心,同時也促進了護患之間的情感交流,提高了護士的綜合素質,成為評價護理工作的重要內容。