救治 52例急性心肌梗死病人的護(hù)理體會(huì)

鄧春杰

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

心血管疾病居我國(guó)發(fā)病率首位,其中心肌梗死又是心臟病危重癥之一,死亡率約 10%。2006～ 2010年我科收治急性心肌梗死(AMI)病人 52例,經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救治療和精心護(hù)理,自愈好轉(zhuǎn) 90.38%,家屬滿意。

1 一般資料

男 37例,女 15例 ,年齡 37～ 84歲 ,其中前壁心梗 21例,下壁心梗 16例,高側(cè)壁心梗 3例,下壁加右心室梗死 4例,其它合并多部位梗死 8例,治愈好轉(zhuǎn) 47例,死亡 5例。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

絕對(duì)臥床休息是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵,患者在發(fā)病3～ 5d必須絕對(duì)臥床,或者根據(jù)病情需臥床更長(zhǎng)時(shí)間。所有一切日常生活均由護(hù)士或家屬協(xié)助完成,包括大小便都在床上進(jìn)行,禁止下地活動(dòng),以減少心肌耗氧量減輕心臟負(fù)擔(dān),同時(shí)護(hù)士要定時(shí)協(xié)助病人翻身按摩受壓部位促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.2 特殊護(hù)理

2.2.1 鎮(zhèn)靜止痛,急性心梗患者由于心前區(qū)劇烈疼痛,而表現(xiàn)的躁動(dòng)不安,必須遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛,以預(yù)防因劇烈疼痛而引起的休克及心律失常,同時(shí)持續(xù)高流量吸氧以 4～ 8L/min為宜,必要時(shí)面罩吸氧,待病情平穩(wěn)后可持續(xù)低流量吸氧 2L/min。

2.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓:護(hù)士應(yīng)密切觀察病人生命指征的變化,尤其是血壓,心肌梗死的患者由于心肌大面積梗死導(dǎo)致心股收縮力降低,血容量不足血壓下降,容易引起休克,因此需嚴(yán)密觀察血壓的變化,應(yīng) 10～ 30min測(cè)一次血壓。

2.2.3 心電動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù):心肌梗死的患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是心律失常,如果在心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏并出現(xiàn) R-on-T時(shí)要警惕室性心動(dòng)過(guò)速和室顫的發(fā)生,這些并發(fā)癥也是導(dǎo)致心肌梗死病人早期死亡的最主要原因,所以護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)一定要密切注意心率 心律的變化,如果發(fā)現(xiàn)異常,立即報(bào)告醫(yī)生 ,采取相應(yīng)的急救措施。

2.2.4 溶栓護(hù)理:AMI患者在發(fā)病 6h內(nèi)無(wú)溶栓禁忌證的情況下應(yīng)首選靜脈溶栓治療,這樣不僅可以縮短病程,還大大提高了治療效果,溶栓時(shí)需專人看護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)追蹤心肌酶,溶栓的主要并發(fā)癥就是出血,在溶栓過(guò)程中密切觀察病人的皮膚及黏膜有無(wú)出血。重度出血時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)咯血、消化道大出血和其它臟器出血以及腦卒中,隨時(shí)都會(huì)危及生命,因此在溶栓過(guò)程中,護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心,敏銳的觀察力和果斷正確的判斷力,密切注意患者的病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即配合醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確無(wú)誤的治療和相應(yīng)的急救措施。

2.3 心理安慰與精神護(hù)理

急性心梗患者,如果治療搶救不及時(shí),可在 24h內(nèi)迅速死亡,所以多數(shù)心肌梗死患者心里壓力較大 ,情緒易激動(dòng),特別不穩(wěn),多有一種恐懼感,面臨死亡的感覺(jué),因此作為護(hù)士一定要做好患者的心理安慰和解釋工作,鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,解除心理上的壓力和精神上的顧慮,消除緊張的情緒和恐懼感,保持樂(lè)觀心態(tài),積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,早日恢復(fù)健康。

2.4 飲食護(hù)理

AMI患者因臥床消化功能降低,應(yīng)給予清淡易消化富含維生素類低膽固醇,低鈉,低脂的食物,易少食多餐不易過(guò)飽,避免加重心臟負(fù)擔(dān) ,早期流食或半流食,個(gè)別心梗患者可根據(jù)病情禁食 4～ 6h,待病情平穩(wěn)后進(jìn)軟食,同時(shí)戒煙,戒酒,忌一些刺激性食物,如:冷飲、咖啡、濃茶等。

2.5 排便護(hù)理

心肌梗死患者必須保持大便通暢,以免因排便用力過(guò)度增加腹壓,誘發(fā)心律失常或者心衰,排便時(shí)一定要有人看護(hù)。

2.6 恢復(fù)期護(hù)理

AMI患者雖然經(jīng)過(guò)治療護(hù)理病情平穩(wěn)日漸康復(fù),但護(hù)士也要向患者及其家屬講解 AMI的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),囑咐患者出院后也不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng),勞逸結(jié)合,遇事不要過(guò)于激動(dòng)需冷靜,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,做到天天開(kāi)心快樂(lè),保持良好的心態(tài),平和愉悅的心情,從而提高自己的生活質(zhì)量。

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,使部分心肌或大面積心肌損傷,嚴(yán)重而持久的急性缺血而導(dǎo)致的。其特點(diǎn)是起病急,進(jìn)展快,隨時(shí)都可能危及人的生命。患者以心前區(qū)劇烈疼痛,心電圖進(jìn)行性改變,心肌酶顯著增高為主要臨床特征。患者急診入院后,在具備施行介入療法的情況下,患者應(yīng)在入院 90min內(nèi)施行介入療法(PCI),如果沒(méi)有條件做介入治療的應(yīng)首選溶栓療法。入院后 30min內(nèi)行溶栓治療禁忌證除外,溶栓療法不僅可以及早的恢復(fù)心肌供血,降低病人的死亡率還對(duì)治療效果的改善起到?jīng)Q定性作用。患者入院后除常規(guī)護(hù)理外應(yīng)根據(jù)病人的病情制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和急救措施,尤其是在溶栓過(guò)程中要時(shí)刻警惕并發(fā)癥的發(fā)生。心肌梗死病人最易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是心律失常和臟器大出血以及腦卒中,隨時(shí)都威脅人的生命。因此護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視要有高度的責(zé)任感,隨時(shí)觀察病人的病情變化,盡可能的避免并發(fā)癥的發(fā)生從而提高人的生命質(zhì)量。