高血壓性腦出血的護理

孫國平,李學臣

(佳木斯大學校醫院,黑龍江 佳木斯 154007)

隨著我國經濟的發展,人民生活水平的提高,高血壓的發病率呈逐年增高趨勢,并向年輕化發展,高血壓并發腦出血的發病率逐年上升,多發生于 50～ 70歲的患者,成為嚴重危害我國中老年人健康的常見急危重癥疾病,由于其起病較急,病情危重,具有高發病率、高死亡率、高致殘率等特點[1],是臨床上死亡及致殘的主要原因之一。科學系統的護理對提高本病的治療效果有著重要意義。我院自 2005— 01～ 2009—12共收高治血壓性腦出血患者 66例,現將護理體會總結如下。

1 一般資料

本組患者共 66例,其中男 42例,女 24例,年齡 42～ 81歲,平均 66.4歲。高血壓病史 6～ 37年,平均 15.6年。所有患者均符合高血壓性腦出血診斷標準,均由 CT明確診斷,出血量 15～ 100mL。其中中腦出血 21例(33.33%),橋腦出血 14例 (22.22%),中腦橋腦均有出血 28例 (45.45%)。保守治療 41例,開顱手術清除血腫 22例。

2 護理措施

2.1 一般護理

常規安置患者,抬高床頭 15～ 30°斜坡臥位以利顱內靜脈回流,降低顱內壓,減輕腦水腫;頭偏向一側,防止嘔吐導致誤吸、窒息;安好護欄,以防墜床;妥善保管義齒和眼鏡等物品,防止患者傷人、拔管或自傷。應密切觀察生命體征變化,應用多功能監護儀連續監測心電、呼吸、脈搏、體溫和血壓以及時了解病情,發現并處理異常情況,贏得搶救時機。

2.2 治療護理

注意絕對臥床休息 4～ 6周。早期意識障礙者,應禁食 1～2d,以免嘔吐物反流入氣管內導致窒息。血壓不能降得過快、過低,以免影響頭部血供,加重腦組織缺氧、損傷[2],中流量給氧,必要時機械通氣供氧,加強病房巡視,保證脫水劑的輸入速度以及時間間隔,控制腦水腫、防止腦疝的發生,準確記錄 24h尿量和顏色,避免發生水、電解質紊亂和心、腎功異常。

2.3 并發癥預防護理

嚴格無菌操作,加強口腔護理,保持呼吸道通暢,及時吸痰,藥物霧化吸入。睡氣墊床 ,床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無碎屑。應定時翻身、拍背(2～ 3h),翻身時動作輕柔緩慢,翻身以 30～ 50°為宜,按摩受壓部位及骨隆突處[2],防止出現墜積性肺炎和壓瘡。對身體受壓發紅部位定時給予溫水熱敷按摩或 50%酒精按摩,有破損者局部涂以抗生素。經常更換輸液部位,避免發生靜脈炎。抬高下肢 ,病情穩定時可加強肢體主、被動活動,防止下肢深部血栓形成。留置導尿者每 4小時放尿 1次 ,每日更換一次性尿袋,每日消毒尿道口和會陰,保持導尿管的通暢,預防尿路感染。保證制酸、護胃藥物及時、足量地應用,預防應激性潰瘍的發生。飲食應富有營養并易于消化,以清淡為宜,忌食過度煎炸、辛辣食物,多食水果、蔬菜等富含粗纖維多的食物,促進胃腸蠕動,增強消化功能,預防便秘的發生。

2.4 心理護理

高血壓性腦出血的患者常伴有肢體癱瘓和失語,生活不能自理;由于起病急聚,心理壓力大,再加上經濟負擔、對疾病認識的程度等情況,極易產生急躁、焦慮和恐懼等心理,不利于患者的治療。因此,心理護理顯得尤為重要,護理人員要給患者以精神安慰,對其顧慮給予耐心的解釋、并細心指導其樹立正確的治療觀;同時向家屬說明本病誘因和預防方法,囑其多學多看這方面的知識,以提高其對疾病的認識,增強家庭護理能力,配合醫生治療,減少致殘、致死率。

2.5 康復護理

穩急性期要保持肢體功能位置,減少搬動,以免加重出血;生命體征平穩后,循序漸進地按關節活動范圍,每天 3～ 5次進行被動運動,尤其是肘、指、踝關節要特別注意,避免關節發生強直 ,每天 2～ 3次按摩患側肢體,以減輕肌肉痙攣性收縮,影響關節運動;當患者進入恢復期以后,要及時對患肢進行坐、立、行的各種訓練,防止肢體萎縮 ,訓練要逐步進行,量力而行,防止摔傷。對于有語言障礙的患者,可以結合手勢、圖片、音樂等載體盡早開始 ,不斷提高患者的交流能力。

3 討論

高血壓性腦出血患者的病程長、恢復慢、并發癥多 ,所以護理人員必須具有高度責任感和熟練的技術,在護理上應做到耐心細致 ,盡量為患者提供全方位、高質量的護理,以減少病死率、致殘率及并發癥的發生,使患者康復達到較好的療效。同時要向患者和家屬做好解釋工作,使患者樹立康復信心,配合醫生治療。還要做好高血壓病的健康宣教工作和出院指導工作,要求患者定期測血壓,堅持按醫囑定時定量服用降壓藥和恢復腦功能藥物,合理飲食,戒煙限酒,鍛煉身體,勞逸結合,規律生活,防止血壓升高而再度出血。對降低腦出血的發病率、病死率及致殘率以及提高生存質量具有重要意義。

[1] 高桂梅.高血壓腦出血患者的系統護理 [J].基層醫學論壇,2010,14,147-148

[2] 王麗萍.高血壓性腦出血的護理 [J].中外醫療,2008,24:112

[3] 陳凌.腦出血的護理體會 [J].中國醫藥指南,2010,8(15):296-297