銳性剪開子宮切口縫合時由兩側角開始向中間連續鎖邊縫合在二次剖宮產術中的應用

王羨玲 楊秋玲 齊敏

近年來隨著剖宮產率的提高和國家計劃生育政策的調整，再次剖宮產也逐年增多。為提高縫合技術，減少再次剖宮產的并發癥我院在二次剖宮產時采用銳性剪開子宮切口，縫合采用由兩側角開始向中間連續鎖邊全層縫合，在中間打結的方法，取得很好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005至2010年收治的二次剖宮產1826例。其中第一次剖宮產皮膚切口采用Joeh-cohen切口，子宮切口采用反折腹膜下2～3 cm下段橫切口847例。將其中286例隨機分為2組。對照組146例，觀察組140例，2組年齡、孕周、距前次剖宮產時間、胎兒大小差異均無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 方法 常規進腹暴露子宮下段，采用原子宮切口瘢痕上1.5～2.0 cm處橫行切開子宮肌層2～3 cm。觀察組:在手指指引下用剪刀向兩側上方剪開切口至10～12 cm。破膜吸凈羊水娩出胎兒。縫合子宮切口時采用由兩側角開始向中間連續鎖邊全層縫合，在中間打結。對照組:將切口向兩側上方鈍性撕開至10～12 cm。破膜吸凈羊水娩出胎兒。子宮切口自一側連續鎖邊全層縫合［1］。后續步驟相同。麻醉均采用連續硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標 術后病率(術后48 h～10 d內，無論何種原因，間隔24 h，2 次體溫≥38℃［2］)、產后出血、子宮切口撕裂傷、子宮切口愈合情況。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病率 其中觀察組發熱20例，其中上呼吸道感染3例，宮腔感染3例，泌尿系感染1例，余體溫升高無癥狀。發生率14.3%。對照組發熱50例。上呼吸道感染4例，宮腔感染10例，泌尿系感染2例，余體溫升高無癥狀，發生率34.2%。2 組發生率差異有統計學意義(χ2=14.3，P＜0.01)。

2.2 出血 對照組切口不規整均有活動性出血，術野模糊。產后出血21例，發生率14.3%，平均出血量350 ml。觀察組切口整齊，出血不多，發生產后出血5例，發生率3.6%，平均出血量250 ml。2 組差異有統計學意義(χ2=7.13，P＜0.01)。

2.3 子宮切口撕裂傷 對照組發生切口延長，撕裂，甚至傷及子宮側壁血管29例。膀胱損傷2例，發生率19.9%。觀察組發生子宮傷口延長11例，無其他臟器損傷。發生率7.9%。2組差異有統計學意義(χ2=7.60，P＜0.01)。

2.4 子宮切口愈合情況 術后1周B超檢查子宮切口。觀察組子宮復舊好疤痕回聲均勻，回聲欠均勻，無血腫4例。發生率2.9%。對照組疤痕回聲欠均勻16例，血腫5例，發生率10.3%。2 組差異有統計學意義(χ2=9.65，P＜0.01)。

3 討論

隨著圍產醫學的進展及麻醉剖宮產技術的提高，以及抗生素的發展，剖宮產作為解決難產及母嬰并發癥的一種手段其安全性已獲得社會的廣泛認可，剖宮產率逐年提高，相應的再次剖宮產的幾率也在升高。傳統的再次剖宮產術時子宮切口采取鈍性分離，縫合時子宮切口自一側連續鎖邊全層縫合，產后出血、子宮切口撕傷、子宮切口愈合不良等手術并發癥發生率較高［3］。我們采用原子宮切口上1.5～2.0 cm銳性剪開。縫合時采用可吸收線的兩側角外0.5～1.0 cm連續鎖邊縫合向中間打結。減少了手術并發癥。

于原子宮切口上1.5～2.0 cm切開子宮切口將切口向兩側上方剪開至10～12 cm。此處因位置較高即使子宮切口稍有撕裂也不易傷及子宮兩側的大血管引起大出血或闊韌帶血腫。而于原切口上2 cm行鈍性撕開切口。因下壁切口為瘢痕，肌層薄弱，彈性差。鈍性撕開時可能造成切口向下方肌層薄弱處撕裂，取頭時也極易導致切口撕裂，造成出血甚至血腫。又因止血反復縫扎，使組織缺血，影響愈合，增加產褥感染、產后出血甚至切除子宮的機會［4］，由于瘢痕的影響，極易形成切口上下緣厚薄不均，層次對合差或縫扎過密切口愈合不良甚至裂開出血［5］。剪開子宮切口避免了上述弊端，觀察組平均出血量250 ml，明顯少于對照組。

縫合子宮切口時采用可吸收線的兩側角外0.5～1 cm連續鎖邊縫合向中間打結。因此處肌層較厚，血管豐富，兩側角處血管易回縮，避免血腫，連續縫合反折腹膜。鎖邊縫合對合好，時間短。

總之，疤痕子宮再次手術時采用銳性剪開子宮切口不易引起切口撕裂及損傷兩側血管。出血少，縫合時間短，對合效果好，切口整齊愈合好，值得臨床推廣。

1 劉新民主編.婦產科手術學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003.227.

2 鄧珊，郎景和主編.協和婦產科臨床備忘錄.第2版.北京:人民軍醫出版社，2008.17.

3 吳躍芹.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠6例臨床分析.中國全科醫學，2010，13:2743-2745.

4 周汝娥，伍宗惠.剖宮產子宮子宮下段橫切口撕傷61例臨床分析.實用婦產科學雜志，2007，23:249.

5 李春梅.562例剖宮產產后出血原因分析.重慶醫學，2006，35:1787.