宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的手術(shù)配合

孫利珍，徐林軍，沈海萍

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

不孕癥是婦科常見疾病之一，病因復(fù)雜，其中宮頸與子宮性不孕約占女性不孕癥的10%［1］。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是指患者經(jīng)歷1次麻醉、1次手術(shù)，在腹腔鏡下了解盆腔情況，在宮腔鏡下了解宮腔情況，以明確診斷、治療疾病。隨著宮腹腔鏡技術(shù)在生殖領(lǐng)域的應(yīng)用和逐漸普及，目前已成為診治宮腔、輸卵管及盆腔等不孕因素的最佳方法。2007年3月至2010年6月，本院婦產(chǎn)科對110例不孕癥患者實施宮腹腔鏡聯(lián)合診治手術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組110例，年齡22～45歲，平均年齡29歲；原發(fā)性不孕癥22例，繼發(fā)性不孕癥88例；不孕時間2～6年；術(shù)前數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查顯示輸卵管阻塞或通而不暢；排除配偶不育，在患者月經(jīng)干凈后3～7d行宮腹腔鏡聯(lián)合探查。

1.2 手術(shù)方法 患者氣管插管全麻后，取膀胱截石位。手術(shù)開始后，以CO2形成氣腹，在臍上緣作10mm穿刺孔置入目鏡，下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c水平作切口，右側(cè)放置10mm trocar、左側(cè)放置5mm trocar進腹腔鏡器械，檢查子宮及輸卵管情況、盆腔有無黏連，對有黏連者，先分離黏連部分，游離輸卵管傘端，電凝處理子宮內(nèi)膜異位癥。外陰常規(guī)消毒、鋪巾，放置陰道窺陰器，擴張宮頸，宮頸擴張器擴張至7.5～8.0號，置入宮腔鏡，選用5%葡萄糖或5%甘露醇作膨?qū)m介質(zhì)，通過膨?qū)m泵連續(xù)沖洗宮腔并膨脹子宮，了解宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變后，將宮頸擴張器擴張至10.0～11.0號，置入宮腔電切鏡作相應(yīng)手術(shù)，如縱隔切除術(shù)、宮腔黏連分離術(shù)、內(nèi)膜息肉切除術(shù)、黏膜下肌瘤切除術(shù)、過厚子宮內(nèi)膜刮除術(shù)等，用滾球電凝將宮腔內(nèi)創(chuàng)面徹底止血。以外徑1mm通液管經(jīng)操作孔插入輸卵管間質(zhì)部1～2mm，然后注入美藍＋防黏連沖洗液行雙側(cè)輸卵管插管通液術(shù)。在腹腔鏡直視下觀察雙側(cè)輸卵管阻塞情況，作單側(cè)或雙側(cè)輸卵管造口成形術(shù)。

1.3 結(jié)果 110例中，盆腔黏連10例，輸卵管不通暢30例，輸卵管阻塞10例，輸卵管遠端黏連積水10例，縱隔子宮10例，宮腔黏連12例，子宮內(nèi)膜息肉10例，黏膜下子宮肌瘤8例，子宮內(nèi)膜過厚10例，均行相應(yīng)處理；手術(shù)時間60～130min，平均80min；術(shù)中出血量少。術(shù)后訪視，患者未發(fā)生并發(fā)癥，80例獲隨訪16～24月，妊娠64例，妊娠率80%，30例失訪。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 巡回護士術(shù)前1d到病房訪視，了解患者的心理狀態(tài)，耐心介紹宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點、特殊體位擺放、手術(shù)前注意事項及配合要求，消除患者的緊張情緒，以達到配合手術(shù)的目的［2］。

2.1.2 特殊用物準(zhǔn)備 奧林匹斯腹腔鏡，奧林匹斯宮腔鏡，CO2，超聲刀，電刀，電切機，刮宮包，負壓吸引器。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合 用18G套管針在患者上肢靜脈建立外周靜脈通道，接上延長管；協(xié)助麻醉師行氣管插管全麻；安置患者膀胱截石位，避免上肢過分外展，先彎曲膝關(guān)節(jié)，再彎曲髖關(guān)節(jié)，以免造成神經(jīng)麻痹［3］，將四肢置于絕緣板上，擱腳架不超過30cm高，兩腿分開110～120°，固定下肢，肩部放置肩托，防止患者下滑；選擇合適的位置牢固貼上電極板，嚴防電灼傷、神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥；檢查電視系統(tǒng)、攝像、冷光源、氣腹機、膨?qū)m機、CO2氣體及吸引系統(tǒng)是否處正常狀態(tài)，并做好系統(tǒng)連接事宜，設(shè)定手術(shù)所需的參數(shù)，一般氣腹壓力14mmHg、CO2流量4L／min、電刀功率70W、膨?qū)m壓力100～150mmHg，各種儀器均需調(diào)試后再使用；空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中常見的嚴重并發(fā)癥，致死率高達70%［4］，術(shù)前注意排空灌流管及鏡鞘中的氣體；觀察患者的生命體征，特別是使用膨?qū)m液時嚴密監(jiān)測心率，準(zhǔn)確記錄膨?qū)m液的吸收量，當(dāng)＞500ml時告知手術(shù)醫(yī)生，到1000ml時再次提醒，當(dāng)發(fā)生水中毒及低鈉血癥時，停止操作并遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑或小量高滲鹽水，并限制液體入量；此外，要密切觀察患者有無紫紺、呼吸及氣促等癥狀，及時更換膨?qū)m液，防止加壓空氣進入宮腔。

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1 腹腔鏡手術(shù)配合 器械護士提早15～20min洗手上臺，將各連接線與器械妥善連接，保證術(shù)中運作正常；密切觀察手術(shù)進展，根據(jù)手術(shù)需要將每件器械以最佳使用狀態(tài)遞給術(shù)者，攝像鏡頭進入腹腔前，用專用鏡頭油或70～80°C滅菌熱水預(yù)熱鏡頭，保持鏡頭清晰；作卵巢或輸卵管造口縫合時，備3－0號可吸收線，將長約20～30cm線對折，持針器套于轉(zhuǎn)換器內(nèi)，夾住對折線中部，將針線拉入轉(zhuǎn)換器內(nèi)遞給術(shù)者；電刀保持干凈無焦痂，以保持電凝效果。

2.2.2.2 宮腔鏡手術(shù)配合 將宮腔輸液器與宮腔鏡連接好，排除空氣備用，遞給醫(yī)生所需器械及材料，尋找雙側(cè)輸卵管開口，經(jīng)輸卵管插管加壓注入美蘭3～5ml，了解輸卵管的通暢度，可再注入替硝唑注射液5～10ml以松解輸卵管黏連及抗炎治療；術(shù)畢，遞三角針及可吸收線縫合10mm切口，臍孔處壓1小紗球，各小切口用創(chuàng)可貼貼好。

2.3 術(shù)后處理

2.3.1 患者處置 術(shù)后第1天訪視患者，觀察病情及恢復(fù)情況，請患者在訪視單上填寫意見和提出建議，并請患者簽名，收回訪視單留檔保存；2年內(nèi)隨訪患者有無妊娠。

2.3.2 器械處理 嚴格按照儀器和器械要求清洗、消毒、保養(yǎng)，以延長設(shè)備和器械的使用壽命。先用流水清洗器械外表污物，高壓水槍沖洗管腔，拆卸器械各關(guān)節(jié)及部件，將器械擦干后置于多酶液中浸泡10min，超聲清洗機洗10～30min，再用流水沖洗，仔細刷洗各部件縫隙，擦干后放入2%戊二醛中浸泡初步消毒30min，消毒畢再用流水沖凈、軟布擦干，空腔器械用高壓氣槍沖干管腔，器械關(guān)節(jié)上油，尖端閉合，放于固定器械柜內(nèi)，擺放整齊［5］；冷光源導(dǎo)線、攝像頭導(dǎo)線切勿打折、扭曲，擦洗導(dǎo)線動作輕柔，平穩(wěn)放置；可耐受高壓滅菌的器械用高壓蒸汽滅菌，不耐高溫的器械用低溫等離子和環(huán)氧乙烷滅菌。

3 小 結(jié)

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點，為診治不孕癥開辟了一條行之有效的新途徑。護理配合重點為做好術(shù)前訪視，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察患者病情，保證患者肢體放在功能位，熟悉儀器設(shè)備的性能，積極配合手術(shù)醫(yī)生操作，保證手術(shù)的順利進行。

［1］吳桂華，許立紅.宮腔鏡檢查在不孕癥患者中的應(yīng)用及護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（24）：33－34.

［2］王玲.術(shù)前訪視在圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2004，20（4）：53－54.

［3］盛菊麗.截石位手術(shù)病人防止腓總神經(jīng)損傷的體位安置［J］.護士進修雜志，2007，12（7）：65－66.

［4］王沂峰.宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及其防治［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（11）：669－670.

［5］姜慧萍.腹腔鏡子宮切除術(shù)的護理配合［J］.護理與康復(fù)，2005，4（4）：287－288.